artera uterină(a. uterina) pleacă din artera subceliacă (a. hypo-gastrica) în profunzimile pelvisului mic aproape de peretele lateral al pelvisului, se apropie de suprafața laterală a uterului la nivelul orificiului intern. Neatingând uterul 1-2 cm, se intersectează cu ureterul, situat deasupra și în fața acestuia, și îi dă o ramură (ramus uretericum). În continuare, artera uterină este împărțită în 2 ramuri: cervicovaginal (ramus cervicovaginalis), care furnizează colul uterin și partea superioară a vaginului, și ramura ascendentă, care merge în colțul superior al uterului. Ajunsă la fund, artera uterină se împarte în 2 ramuri terminale mergând către tub (ramus tubarius) și către ovar (ramus ovaricus). În grosimea uterului, ramurile arterei uterine se anastomozează cu aceleași ramuri ale părții opuse.
Artera ligamentului uterin rotund(a. iigamenti teretis uteri) este o ramură a a. epigastrica inferior. Se apropie de uter în ligamentul rotund uterin.
Ovarul primește hrană din artera ovariană (a. ovarica) și ramura ovariană a arterei uterine (g. ovaricus) (Fig. 8). eu artera ovariană se extinde într-un trunchi lung și subțire din aorta abdominală (sub arterele renale). Uneori eu sunt cel stângartera ovariană poate începe din artera renală stângă (a. renalis sin). Artera ovariană coboară retroperitoneal de-a lungul mușchiului psoas major, traversează ureterul și trece prin ligamentul care suspendă ovarul, dând o ramură ovarului și tubului și se anastomozează cu partea terminală a arterei uterine, formând cu aceasta un arc arterial. .
Treimea mijlocie a vaginului primește hrană de la a. vezicalis inferior (ramură a a. hypogastricae), treimea sa inferioară este din a. haemorrhoidalis media (ramură a. hypo-gastricae) și a. Pudenda interna.
Sângele curge din uter prin venele care formează plexul uterin (plexul uterin). Din acest plex sângele curge în 3 direcții: 1) v. ovarica (din ovar, tub și uter superior); 2) v. uterin (din jumătatea inferioară a corpului uterin și partea superioară a colului uterin); 3) v. iiaca interna (din partea inferioară a colului uterin și a vaginului). Plexul uterin anastomoză cu vene vezica urinarași plexul rectal. Ieșirea venoasă din ovar se efectuează de-a lungul w. ovaricae, care corespund arterelor. Ele pleacă de la plexul pampiniformis (plexul pampiniform) și trec prin lig. suspensorium ovarii și curge în vena cavă inferioară (dreapta) și în vena renală stângă (stânga).
Venele vaginului formează plexuri venoase de-a lungul pereților săi laterali, anastomozându-se cu venele organelor genitale externe.organele și plexurile venoase ale organelor pelvine vecine. Ieșirea sângelui din aceste plexuri are loc în v. iiaca interna.
Genitale externe hrana de la a. Pudenda interna, a. pudenda externa si a. spermatica externa (Fig. 9).
Inervația uterului și a vaginului este asigurată de plexul hipogastric inferior (simpatic) și nn. splanchnici pelvini (parasimpatic). Inervația organelor genitale externe este efectuată de nn. ilioingualis, genitofemoral, pudendus și din truncus sympaticus; inervația ovarului - din plexul celiac, plexul ovaric și plexul hipogastric inferior.
Aprovizionarea cu sânge(Fig. 4) ale organelor genitale externe este realizată în principal de artera genitală internă (pudendală) și doar parțial de ramurile arterei femurale.
Artera pudenda internă (a. pudenda int.) este artera principală a perineului. Este una din ramurile arterei iliace interne (a. Iliaca int.). Ieșind din cavitatea pelviană, trece prin partea inferioară a foramenului sciatic mare, apoi ocolește coloana ischială și trece de-a lungul peretelui lateral al fosei ischiorectale, traversând transversal foramenul sciatic mic. Prima sa ramură este artera rectală inferioară (a.rectalisinf.). Trecând prin fosa ischiorectală, furnizează sânge pielii și mușchilor din jurul anusului. Ramura perineală alimentează structurile părții superficiale a perineului și continuă sub formă de ramuri posterioare mergând către labiile mari și mici. Artera pudenda internă, intrând în secțiunea perineală profundă, se ramifică în mai multe fragmente și alimentează bulbul vestibulului vaginului, glanda mare a vestibulului și uretra. Când se termină, se împarte în arterele profunde și dorsale ale clitorisului, care se apropie de el în apropierea simfizei pubiene.
Artera pudendă externă (superficială) (r. pudenda externa, s. superficialis) ia naștere din partea medială a arterei femurale (a. femoralis) și furnizează partea anterioară a labiilor mari. Artera pudendă externă (profundă) (r.pudenda externa, s. profunda) apare tot din artera femurală, dar mai profund și distal. După trecerea prin fascia lata pe partea medială a coapsei, intră în partea laterală a labiilor mari. Ramurile sale trec în arterele labiale anterioare și posterioare.
Venele care trec prin perineu sunt în principal ramuri ale venei iliace interne. În cea mai mare parte, ele însoțesc arterele. O excepție este vena clitoridiană dorsală profundă, care drenează sângele din țesutul erectil al clitorisului printr-o fisură sub simfiza pubiană în plexul venos din jurul gâtului vezicii urinare. Venele genitale externe drenează sângele din labiile mari, trecând lateral pentru a pătrunde în marea venă safenă a piciorului.
Alimentarea cu sânge a organelor genitale interne se realizează în principal din aortă (sistemul arterelor iliace comune și interne).
Principala alimentare cu sânge a uterului este asigurată de artera uterină (a.uterina), care ia naștere din artera iliacă (hipogastrică) internă (a.iliaca int.). În aproximativ jumătate din cazuri, artera uterină ia naștere independent de artera iliacă internă, dar poate apărea și din arterele ombilicale, pudendale interne și chistice superficiale.
Artera uterină coboară spre peretele pelvin lateral, apoi trece înainte și medial, situată deasupra ureterului, căruia îi poate da o ramură independentă. La baza ligamentului uterin lat, acesta se întoarce medial spre colul uterin. În parametru, artera este conectată la venele însoțitoare, nervii, ureterul și ligamentul cardinal. Artera uterină se apropie de colul uterin și îl alimentează cu ajutorul mai multor ramuri pătrunzătoare sinuoase. Artera uterină se împarte apoi într-o ramură ascendentă mare, foarte sinuoasă și una sau mai multe ramuri descendente mici care alimentează partea superioară a vaginului și partea adiacentă a vezicii urinare. Ramura ascendentă principală merge în sus de-a lungul marginii laterale a uterului, trimițând ramuri arcuite către corpul său. Aceste artere arcuate înconjoară uterul sub stratul seros. La anumite intervale, din ele se îndepărtează ramuri radiale, care pătrund în fibrele musculare care se împletesc ale miometrului. După naștere, fibrele musculare se contractă și, acționând ca ligaturi, comprimă ramurile radiale.
Arterele arcuate scad rapid în dimensiune de-a lungul liniei mediane, prin urmare, cu inciziile pe linia mediană a uterului, se observă mai puține sângerări decât în cazul celor laterale. Ramura ascendentă a arterei uterine se apropie de trompa uterine, rotindu-se lateral în partea superioară a acesteia și se împarte în ramuri tubare și ovariene. Ramura tubară trece lateral în mezenterul trompei uterine (mezosalpinx). Ramura ovariană merge spre mezenterul ovarului (mezovariu), unde se anastomozează cu artera ovariană, care iese direct din aortă.
Ovarele sunt alimentate cu sânge din artera ovariană (a. ovarica), care ia naștere din aorta abdominală din stânga, uneori din artera punctată (a. renalis). Coborând împreună cu ureterul, artera ovariană trece prin ligamentul care suspendă ovarul în partea superioară a ligamentului larg uterin, dând o ramură către ovar și tub; secţiunea terminală a arterei ovariene se anastomozează cu secţiunea terminală a arterei uterine.
Pe lângă arterele uterine și genitale, ramurile arterelor vezicale inferioare și rectale medii participă și la alimentarea cu sânge a vaginului. Arterele organelor genitale sunt însoțite de vene corespunzătoare.
Sistemul venos organele genitale sunt foarte dezvoltate; lungimea totală a vaselor venoase depășește semnificativ lungimea arterelor datorită prezenței plexurilor venoase care se anastomozează larg între ele. Plexurile venoase sunt situate în clitoris, la marginile bulbilor vestibulului, în jurul vezicii urinare, între uter și ovare.
Sistemul limfatic Organele genitale constau dintr-o rețea densă de vase limfatice sinuoase, plexuri și mulți ganglioni limfatici. Căile și ganglionii limfatici sunt localizați în principal de-a lungul vaselor de sânge.
Vasele limfatice care drenează limfa din organele genitale externe și treimea inferioară a vaginului merg la ganglionii limfatici inghinali. Canalele limfatice care se extind din treimea medie superioară a vaginului și a colului uterin merg la ganglionii limfatici situati de-a lungul vaselor de sânge hipogastrice și iliace.
Plexurile intramurale transportă limfa de la endometru și miometru la plexul subseros, din care limfa curge prin vasele eferente. Limfa din partea inferioară a uterului pătrunde în principal în ganglionii sacrali, iliaci externi și iliaci comuni; o oarecare limfa curge si catre ganglionii lombari inferiori de-a lungul aortei abdominale si catre ganglionii inghinali superficiali. Cea mai mare parte a limfei din partea superioară a uterului se scurge lateral în ligamentul larg al uterului, unde se unește colectarea limfei din trompele uterine și ovar. În continuare, prin ligamentul care suspendă ovarul, de-a lungul vaselor ovariene, limfa pătrunde în ganglionii de-a lungul aortei abdominale inferioare. Din ovare, limfa este drenată prin vase situate de-a lungul arterei ovariene și merge către ganglionii limfatici situati pe aortă și pe vena cavă inferioară. Între aceste plexuri limfatice există conexiuni - anastomoze limfatice.
ÎN inervație Organele genitale feminine implică părțile simpatice și parasimpatice ale sistemului autonom sistemul nervos, precum și nervii spinali.
Fibrele părții simpatice a sistemului nervos autonom, care inervează organele genitale, provin din plexurile aortice și celiace („solare”), coboară și la nivelul vertebrei V lombare formează plexul hipogastric superior (plex. hypogastricus). cina.). Fibrele pleacă din acesta, formând plexurile hipogastrice inferioare drept și stâng (plex. hypogastricus sinister et dexter inf.). Fibrele nervoase din aceste plexuri merg la puternicul plex uterovaginal sau pelvin (plex. uterovaginalis, s. pelvicus).
Plexurile uterovaginale sunt situate în țesutul parametrial lateral și posterior de uter la nivelul orificiului intern și al canalului cervical. Ramurile nervului pelvin (n. pelvicus), care aparține părții parasimpatice a sistemului nervos autonom, se apropie de acest plex. Fibrele simpatice și parasimpatice care se extind din plexul uterovaginal inervează vaginul, uterul, părțile interne ale trompelor uterine și vezica urinară.
Ovarele sunt inervate de nervii simpatici și parasimpatici din plexul ovarian (plex. ovaricus).
Organele genitale externe și podeaua pelvină sunt inervate în principal de nervul pudendal (n. pudendus).
Fibre pelvine. Vasele de sânge, nervii și căile limfatice ale organelor pelvine trec prin țesutul, care este situat între peritoneu și fascia planșeului pelvin. Fibrele înconjoară toate organele pelvine; în unele zone este liber, în altele sub formă de fire fibroase. Se disting următoarele spații de fibre: peri-uterine, pre- și peri-vezicale, peri-intestinale, vaginale. Țesutul pelvin servește ca suport pentru organele genitale interne și toate secțiunile sale sunt interconectate.
TULBURĂRI DE DEZVOLTARE ALE ORGANELOR GENITALE FEMININE
Anomaliile de dezvoltare apar la 0,23-0,9% dintre femei. Tulburările în dezvoltarea organelor genitale feminine pot fi asociate cu boli ereditare, riscuri profesionale și alți factori exogeni. Cel mai adesea, există un impact al mai multor factori nefavorabili.
Malformațiile organelor genitale apar în timpul ontogenezei timpurii și sunt asociate cu tulburări în fuziunea canalelor paramezonefrice, recanalizarea acestora, abateri în formarea sinusului urogenital și formarea anormală a gonadelor. Factorii dăunători acționează nu numai asupra formării organelor genitale, ci afectează și dezvoltarea altor organe (în primul rând rinichii). Prin urmare, fiecare a 4-a femeie cu malformații uterine are anomalii de dezvoltare a rinichilor.
Anomaliile în dezvoltarea organelor genitale pot fi diferite: ageneză - absența unui organ; aplazie - absența unei părți a unui organ; hipoplazie- formarea imperfectă a organelor; disrafism - lipsa fuziunii sau închiderea unor părți ale organului; animatie -înmulțirea părților sau a numărului de organe; heterotopie(ectopie) - dezvoltarea țesuturilor sau a organelor în locurile în care acestea sunt în mod normal absente; atrezie - subdezvoltarea care apare secundar (fuziune); ginatrezie - infecție a aparatului reproducător feminin în partea inferioară (himen, vagin) sau în treimea mijlocie (canal cervical, cavitate uterină).
Anomaliile himenului și vulvei se pot manifesta ca himen continuu, care apare cu atrezia orificiului vaginal sau aplazia acestuia. Hipo- și epispadias duc la deformarea vulvei. Ca urmare, lumenul rectului se poate deschide în vagin sau în vestibulul vaginului. Cu atrezia himenului, se poate forma hematocolpos, hematometru și hematosalpinx, care este detectat numai după debutul menstruației.
Anomaliile dezvoltării vaginale se pot manifesta sub formă de ageneză, aplazie sau atrezie din cauza inflamației suferite în perioada ante- sau postnatală. În vagin, care se dezvoltă din fuziunea capetelor caudale ale canalelor paramezonefrice, poate exista un sept de la bolta vaginală la himen. Uneori există un sept transversal în vagin.
Anomaliile dezvoltării uterine sunt frecvente. Sunt extrem de diverse (Fig. 10). Duplicarea uterului și a vaginului când sunt localizate separat (uter didelfus), se formează în absența fuziunii canalelor paramezonefrice corect dezvoltate. Ambele uterine funcționează bine. Sarcina se poate dezvolta într-unul sau altul Uterus duplex et vagin duplex - o anomalie de dezvoltare este similară cu cea anterioară, dar Uterul și vaginul dintr-o anumită zonă sunt conectate mai strâns cu ajutorul unui sept fibromuscular. Unul dintre uteruri poate fi de dimensiuni mai mici decât celălalt și inferior din punct de vedere funcțional. Pe aceeași parte poate exista atrezie a himenului sau a faringelui uterin intern. Pot fi bifurcarea colului uterin și a corpului uterului cu un vagin comun(uter bicornis bicollis) sau bifurcarea corpului cu un col uterin comun și un vagin comun(uter bicornis unicollis).
Există o anomalie de dezvoltare cauzată de subdezvoltarea unuia dintre canalele paramezonefrice, ceea ce duce la formarea corn vestigial. Cavitatea cornului rudimentar poate comunica sau nu cu cavitatea uterină.
Când unul dintre canalele paramezonefrice este profund deteriorat, apare o patologie rară - uter unicorn(uterul unicornis). În acest caz, pacienții au de obicei un ovar și un rinichi. Poate exista o anomalie de dezvoltare în care vaginul și uterul sunt rudimente subțiri de țesut conjunctiv - Sindromul Mayer-Rokitansky-Küster-Müller-Hauser (uter bicornis rudimentalis solidus).
Anomaliile trompelor uterine sunt rare. Poate exista dublarea trompelor uterine, subdezvoltarea sau absența unei trompe uterine. Această patologie este de obicei combinată cu anomalii în dezvoltarea uterului.
Anomaliile dezvoltării ovariene apar atunci când, în timpul procesului de dezvoltare antenatală, fătul prezintă o asimetrie în dezvoltarea ovarelor: o predominanță în dimensiune și funcționalitate a ovarului drept. Ovarul poate fi absent pe o parte, adesea în combinație cu un uter unicorn. Foarte rar, ambele ovare pot lipsi: în locul lor se găsesc cordoane fibroase. Această anomalie de dezvoltare este caracteristică disgenezei gonadale. Ovarele anormale pot fi localizate în locuri neobișnuite (de exemplu, în canalul inghinal).
Orez. 10 Anomalii ale uterului
a - uter didelfus; b - uter duplex și vagin duplex; in -uterus bicornis bicollis; d - uter bicornis unicollis; d - uterul arcuat; e -septus uterin duplex; f -subseptul uterului; h -uterus unicornis; i, k, l, m - uterus bicornis rudimentalis.
Fibre parasimpatice eferente porniți de la coarnele laterale ale segmentelor S II – S IV ale măduvei spinării (centrul de erecție), repetați căile de reglare a micțiunii (al doilea neuron este situat în plexul glandei prostatei) - nervii splanhnici pelvini (nn. splanchnici pelvini), sau stimularea nervilor (nn. erigentis) provoacă dilatarea vaselor corpurilor cavernosi ai penisului, nervii pudendali (nn. pudendi) inervează sfincterul uretrei, precum și mușchii ischiocavernos și bulbospongios (mm. ishiocavernosi, mm. bulbospongiosi)(Fig. 12.13).
Fibre simpatice eferenteîncep în coarnele laterale ale segmentelor L I–L II (centrul de ejaculare) ale măduvei spinării și prin rădăcinile anterioare, nodurile trunchiului simpatic, întrerupându-se în plexul hipogastric, ajung la canalele seminale, veziculele seminale și glanda prostatică de-a lungul ramurile perivasculare ale plexului hipogastric.
Centrii de reproducere sunt parțial sub influență neurogenă realizată prin fibrele reticulo-spinale, parțial sub influență umorală din centrii hipotalamici superiori (Fig. 12.13).
După Krucke (1948), fasciculul longitudinal posterior (fasciculus longitudinalis dorsal), sau fascicul lui Schutz, are o continuare sub forma unui fascicul parepindeminal nemielinizant (fasciculus parependimalis), coborând pe ambele părți de la canalul central până la măduva spinării sacrale. Se crede că această cale leagă centrii sexuali diencefalici situati în zona tuberozității cenușii cu centrul sexual al localizării lombo-sacrale.
Lezarea bilaterală a centrului parasimpatic sacral duce la impotență. Afectarea bilaterală a centrului simpatic lombar se manifestă prin afectarea ejacularei (ejaculare retrogradă), și se observă atrofie testiculară. Cu afectarea transversală a măduvei spinării la nivel toracic, apare impotența, care poate fi combinată cu priapism reflex și ejaculare involuntară. Leziunile focale ale hipotalamusului duc la scăderea dorinței sexuale, erecție slăbită și ejaculare întârziată. Patologia hipocampului și a girusului limbic se manifestă printr-o slăbire a tuturor fazelor ciclului sexual sau impotență sexuală completă. Cu procesele emisferei drepte, stimulii sexuali dispar, reacțiile reflexe necondiționate sunt slăbite, atitudinea sexuală emoțională este pierdută și libidoul este slăbit. Cu procesele emisferei stângi, componenta reflexă condiționată a libidoului și faza erectilă sunt slăbite.
Pot fi induse tulburări ale funcției sexuale și ale componentelor acesteia gamă largă bolile însă, în majoritatea cazurilor (până la 90%) sunt asociate cu motive psihologice.
Sindroame autonome periferice
Sindromul de insuficiență autonomă periferică apare atunci când fibrele autonome postganglionare sunt afectate la pacienții cu polineuropatii de diverse etiologii. În patogeneza sindromului, rolul determinant îl joacă întreruperea eliberării norepinefrinei de către fibrele simpatice și acetilcolinei de către fibrele parasimpatice. Simptomele se manifestă printr-o imagine a pierderii funcției fibrelor simpatice sau parasimpatice sau o combinație a ambelor. Semnele principale sunt hipotensiunea ortostatică, tahicardia de repaus, pulsul fix, hipertensiunea arterială în decubit dorsal, hipo- sau anhidroza, impotența, deficiența motorie tractului gastrointestinal(constipație sau diaree), retenție urinară sau incontinență, scăderea vederii crepusculare, apnee în somn. Există insuficiență autonomă periferică primară asociată cu afectarea primară a SNA (sindroame Bradbury-Eggleston, Riley-Day) și secundară, cauzată de boli ale măduvei spinării și leziuni ale sistemului nervos periferic. Acesta din urmă este cauzat de boli sistemice, autoimune și infecțioase, factori exo- și endotoxici.
Sindromul Bradbury-Eggleston (disfuncție autonomă pură, hipotensiune arterială ortostatică idiopatică) este o boală degenerativă a SNA, în care sunt afectate atât părțile simpatice, cât și parasimpatice ale sistemului nervos autonom, dar structurile și funcțiile sistemului nervos central, de regulă, rămân intacte. Clinic, boala se manifestă ca insuficiență autonomă periferică. Există o scădere semnificativă a conținutului de norepinefrină în sânge (până la 10% din normal și mai jos).
Sindromul Riley-Day este cauzată de o tulburare congenitală în principal în părțile periferice ale SNA și se manifestă prin scăderea lacrimării, tulburări de termoreglare, hipotensiune ortostatică și episoade de vărsături severe. Boala are un mod de moștenire autosomal recesiv.
Sindromul Shy-Drager (atrofie a mai multor sisteme). Insuficiența autonomă severă este combinată cu insuficiența cerebeloasă, extrapiramidală și piramidală. Natura manifestărilor clinice depinde de gradul de implicare a acestor sisteme în proces patologic. Sindromul se manifestă prin hipotensiune arterială ortostatică, parkinsonism, impotență, reacții pupilare afectate și incontinență urinară. Sistemul autonom rămâne aproape intact, dar natura leziunilor sistemului nervos central este de așa natură încât provoacă tulburări în funcțiile de reglare ale sistemului nervos autonom.
sindromul Winterbauer Se manifestă de obicei la femeile peste 20 de ani cu telangiectazie, calcificare a pielii, acrocianoză, sensibilitate crescută la frig, sclerodactilie, ulcerații recurente, distrofie a falangelor terminale, ducând la deformări ale mâinilor și picioarelor.
Sindromul cauzalgic (boala Pirogov-Mitchell).
Caracterizat prin dureri intense cauzate de iritația structurilor autonome ale nervilor periferici. Mai des apare cu leziuni traumatice ale nervilor median, sciatic și tibial care conțin număr mare fibre simpatice. Se caracterizează printr-o durere ascuțită, arzătoare, greu de localizat, cu radiație largă, a cărei intensitate este oarecum atenuată prin umezirea pielii cu apă rece sau învelirea membrului cu o cârpă înmuiată în apă rece. Durerea autonomă poate fi provocată de influențe externe (atingere, stimuli sonori ascuțiți etc.). În zona de inervație a nervului afectat, se detectează hiperpatie permanentă, tulburări vasculare și adesea trofice.
Sindromul Charcot-Grasse. Tulburările autonomo-vasculare și trofice la nivelul picioarelor sunt caracteristice, în principal în părțile distale, manifestate prin cianoză, edem și simpatia.
12.2.3. Diviziunea metasimpatică a sistemului nervos autonom
Un complex de formațiuni microganglionare situate în pereți organele interne care au activitate motorie (inima, intestine, ureter etc.) si le asigura autonomia. Funcția ganglionilor nervoși este, pe de o parte, de a transmite țesuturilor influențe centrale (simpatice, parasimpatice), iar pe de altă parte, de a asigura integrarea informațiilor care sosesc de-a lungul arcurilor reflexe locale. Sunt entități independente capabile să funcționeze cu descentralizare completă. Mai multe (5-7) noduri din apropiere sunt combinate într-un singur modul funcțional, ale cărui unități principale sunt celule oscilatorii care asigură autonomia sistemului, interneuroni, neuronii motori și celulele senzoriale. Modulele funcționale individuale formează un plex, datorită căruia, de exemplu, în intestin, este organizată o undă peristaltică.
Activitatea diviziunii metasimpatice a SNA nu depinde de activitatea sistemului nervos simpatic sau parasimpatic, dar se poate modifica sub influența acestora. De exemplu, activarea influenței parasimpatice crește motilitatea intestinală, iar influența simpatică o slăbește.
Alimentarea cu sânge a organelor genitale externe
sunt alimentate cu sânge din astfel de artere: genital intern (a. pudenda interna), care ia naștere din artera iliacă internă (a. iliaca interna) genital extern (a. pudenda externa), care începe cu artera stegnevoi și se ridică medial din inelul exterior al canalului axilar. ; zatulnoi (a. obturatoria), emanat din artera iliaca interna; spermatic extern (a. spermatica externa) - ramuri ale arterei iliace externe (a. iliaca externa). Venele cu același nume sunt paralele cu arterele.
Alimentarea cu sânge a organelor genitale interne efectuate în principal de arterele uterine, care iau naștere din arterele iliace interne, și de arterele ovariene, care iau naștere din aortă.
Arterele uterine se apropie de uter la nivelul orificiului intern, sunt împărțite în ramuri descendente (furnizează sânge către colul uterin și partea superioară a vaginului) și ramuri ascendente, care se ridică de-a lungul coastelor uterului, dând ramuri suplimentare transversale. pentru miometru, ramuri pentru ligamentele late și rotunde, trompe uterine și ovar.
Arterele ovariene asigură alimentarea cu sânge a ovarelor, trompelor uterine și părților superioare ale uterului (anastamozele se dezvoltă între arterele uterine și ovariene).
Alimentarea cu sânge a trompelor uterine este efectuată de ramuri ale arterelor uterine și ovariene, care corespund unor vene similare. Plexurile venoase sunt situate în zona mezosalpingelor și a ligamentului uterin rotund.
Partea superioară a vaginului primește hrană din ramurile arterelor uterine și ale arterelor vaginale. Partea mijlocie a vaginului este alimentată cu sânge de ramurile arterelor iliace interne (arterele cistice inferioare, artera rectală mijlocie). Partea inferioară a vaginului primește, de asemenea, alimentare cu sânge din artera rectală mijlocie și din arterele pudendale interne.
Ieșirea venoasă se efectuează prin venele cu același nume, formând plexuri în grosimea ligamentelor largi dintre uter și ovare și între vezică și vagin.
Drenajul limfatic din partea inferioară a vaginului merge la ganglionii inghinali. Din părțile superioare ale vaginului, colului uterin și segmentul inferior al uterului, limfa merge către ganglionii sacrali, obturatori, iliaci externi și interni, ganglionii parametriali și pararectali. Din partea superioară a corpului uterin, limfa se adună în ganglionii limfatici para-aortici și pararenali. Ieșirea limfei din trompele uterine și ovare are loc în ganglionii limfatici periovarieni și para-aortici.
Inervația organelor genitale interne provine din plexurile nervoase situate în cavitatea abdominală și pelvis: hipogastric superior, hipogastric inferior (pelvin), vaginal, ovarian. Corpul uterului primește predominant fibre simpatice, colul uterin și vaginul - parasimpatic. Inervația trompelor uterine este efectuată de părțile parasimpatice și simpatice ale sistemului nervos autonom din plexurile uterovaginale, ovariene și fibrele nervului spermatic extern.
Edem și proteinurie induse de sarcină fără hipertensiune arterială. Clinica, diagnostic, tratament, prevenire.
Indicații pentru amniotomie precoce. Tehnica de execuție.
Amniotomie.
Aceasta este deschiderea sacului amniotic. Produs folosind fălci din pense cu glonț.
Efecte:
Reducerea volumului cavității uterine și creșterea activității de muncă.
Încălcarea integrității vezicii fetale duce la eliberarea de PG și creșterea activității de muncă.
Îndepărtarea apelor anterioare pentru a îmbunătăți travaliul.
PG-urile au un efect antispastic, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale.
Compresia mecanică a polului inferior al placentei joase.
Reducerea volumului intrauterin cu PONRP.
Indicații pentru amniotomia precoce:
Hipertensiune arterială
Preeclampsie de orice grad
Slăbiciunea muncii
Sac amniotic plat (coloana anterioară de apă mai mică de 2 cm)
Placentație scăzută
PONRP, ca ajutor înaintea unui CS, pentru a preveni uterul lui Cuveler
Primipare legate de vârstă
Polihidramnios
Sarcina multiplă, prevenirea supradistensiunii uterine
Fructe mari
Apă scăzută
Patologia extragenitală
Acestea sunt alimentate cu sânge din următoarele artere: artera genitală internă (a. pudenda interna), care ia naștere din artera iliacă internă (a. iliaca interna) artera genitală externă (a. pudenda externă), care începe cu artera stegnevoi și se ridică medial din inelul exterior al canalului axilar; zatulnoi (a. obturatoria), emanat din artera iliaca interna; spermatic extern (a. spermatica externa) - ramuri ale arterei iliace externe (a. iliaca externa). Venele cu același nume sunt paralele cu arterele.
Organele genitale interne sunt alimentate cu sânge din vasele care provin direct din aortă (artera ovariană) și din artera iliacă internă (artera uterină).
Uterul primește sânge arterial din artera uterină(a. uterin) și parțial ovarian (a. ovarica). a . vaginalis), revine în sus și se ridică cu marginea uterului în unghi. La femeile care au născut, artera este sinuoasă. Pe drum, artera uterină dă ramuri în corpul uterului, în tuburi (ramus tubarius) și în ovar (ramus ovaricus). Ele formează multe ramuri în membranele musculare și mucoase și se dezvoltă mai ales în timpul sarcinii.
Alimentarea cu sânge a ovarelor și trompelor uterine este asigurată în principal de artera ovariană, care pleacă din peritoneul aortei și coboară în pelvis împreună cu ureterul. Ajunsă la legătura care suspendă ovarul, artera ovariană dă ramuri ovarelor, care se anastomozează cu ramurile ovariene ale arterei uterine. Ramurile tubare pleacă de asemenea din artera ovariană și se anastomozează cu ramurile cu același nume ale arterei uterine.
Partea superioară a vaginului este alimentat cu sânge din ramurile descendente ale arterei uterine, cel mijlociu - din ramurile vaginale ale arterei vezicale inferioare (a. vesicales inferior), cel inferior - din ramurile arterei pudendale interne și ale arterei rectale medii. (a. medii rectale), ramuri ale arterei iliace interne.
Arterele organelor genitale sunt însoțite de vene cu același nume în parametru formează plexuri puternice care se anastomozează între ele (vezicale, uterine, rectale, ovariene etc.);
Sistemul limfatic al organelor genitale feminine este format dintr-o rețea densă de vase și ganglioni limfatici.
Există ganglioni limfatici inghinali profundi și superficiali, iliaci externi și interni, sacrali și lombari (para-aortici) ai foramenului magnum. În plus, există ganglioni limfatici unici împrăștiați în țesutul pelvin.
Ganglionii limfatici se află, în cele mai multe cazuri, direct pe arterele și venele mari de lângă ei.
Din organele genitale externe și partea inferioară a vaginului, limfa curge către ganglionii inghinali. Limfa curge în acești ganglioni parțial prin ligamentele rotunde ale uterului de la ganglioni la fundul uterului.
Din părțile superioare ale vaginului, colului uterin și segmentul inferior al corpului uterin, limfa trece prin vasele limfatice în ganglionii sacrali, retrorectali, externi și interni, precum și în ganglionii limfatici parametriali și pararectali.
Din partea superioară a uterului, trompelor uterine și ovare, limfa se adună în ganglionii transversali.
În pelvis, ganglionii limfatici sunt localizați de-a lungul arterei iliace comune, în special în zona divizării acesteia în arterele iliace interne și externe, în zona de intersecție a ureterului și arterei uterine, în țesutul foramenului magnum și baza frunzei posterioare a ligamentului larg al uterului (țesut parametral și pararectal), la locul de bifurcare a părții peritoneale a aortei în arterele iliace drepte și stângi și în zona a cavităţii sacrale.
Atât părțile simpatice, cât și cele parasimpatice ale sistemului nervos autonom participă la inervarea organelor genitale interne.
Majoritatea nervilor care merg la uter sunt de origine simpatică. Pe drum, acestea sunt unite prin fibre spinale (n. vagus, n. Phrenicus, rami communicantes) si plexul sacral.
Corpul uterului este inervat de fibre simpatice ale nervului (plexul hipogastric superior), care provin din plexul aortic abdominal.
Uterul este inervat de ramuri ale plexului uterovaginal, formate predominant din secțiunile inferoanterioare ale plexului subperitoneal inferior.
Colul uterin iar vaginul sunt inervați în principal de nervii parasimpatici care provin din plexul uterovaginal.
Ovarele primesc inervație din plexul ovarian, de care se apropie fibrele nervoase ale plexurilor aortice și renale.
Trompele uterine sunt inervate parțial de plexul ovarian și parțial de plexul uterovaginal.
În organele genitale externe există ramuri ale nervului pudendal (n. pudendus), care provine din nervul sacral (n. splanchnici sacralies).
