– патологическое локальное расширение участка магистральной артерии, обусловленное слабостью ее стенок. В зависимости от локализации аневризма аорты может проявляться болью в грудной клетке или животе, наличием пульсирующего опухолевидного образования, симптомами компрессии соседних органов: одышкой, кашлем, дисфонией, дисфагией, отечностью и цианозом лица и шеи. Основу диагностики аневризмы аорты составляют рентгенологические (рентгенография грудной клетки и брюшной полости, аортография) и ультразвуковые методы (УЗДГ, УЗДС грудной/брюшной аорты). Хирургическое лечение аневризмы предполагает выполнение ее резекции с протезированием аорты либо закрытого эндолюминального протезирования аневризмы специальным эндопротезом.
Общие сведения
Аневризма аорты характеризуется необратимым расширением просвета артериального ствола на ограниченном участке. Соотношение аневризм аорты различной локализации примерно следующее: аневризмы брюшной части аорты составляют 37% случаев, восходящего отдела аорты – 23%, дуги аорты – 19%, нисходящего отдела грудной аорты – 19,5%. Т. о., на долю аневризм грудной аорты в кардиологии приходится почти 2/3 всей патологии. Аневризмы грудного отдела аорты часто сочетаются с другими аортальными пороками - аортальной недостаточностью и коарктацией аорты .
Причины
По этиологии все аневризмы аорты могут быть разделены на врожденные и приобретенные. Формирование врожденных аневризм связано с наследственными заболеваниями стенки аорты:
- синдромом Эрдхайма
- наследственным дефицитом эластина и др.
Приобретенные аневризмы аорты могут иметь воспалительную и невоспалительную этиологию:
- Поствоспалительные аневризмы возникают вследствие специфического и неспецифического аортита при грибковых поражениях аорты, сифилисе , послеоперационных инфекциях.
- Невоспалительные дегенеративные аневризмы обусловлены атеросклерозом , дефектами шовного материала и протезов аорты.
- Гемодинамически-постстенотических и травматические аневризмы связаны с механическими повреждениями аорты
- Идиопатические аневризмы развиваются при медионекрозе аорты.
Факторами риска формирования аневризм аорты считаются пожилой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия , табакокурение и злоупотребление алкоголем, наследственная отягощенность.
Патогенез
Кроме дефектности стенки аорты в формировании аневризмы принимают участие механические и гемодинамические факторы. Аневризмы чаще возникают в функционально напряженных зонах, испытывающих повышенную нагрузку вследствие высокой скорости кровотока, крутизны пульсовой волны и ее формы. Хроническая травматизация аорты, а также повышенная активность протеолитических ферментов вызывают деструкцию эластического каркаса и неспецифические дегенеративные изменения в стенке сосуда.
Сформировавшаяся аневризма аорты прогрессирующе увеличивается в размерах, поскольку напряжение на ее стенки возрастает пропорционально расширению диаметра. Кровоток в аневризматическом мешке замедляется и приобретает турбулентный характер. В дистальное артериальное русло поступает лишь около 45% крови от объема, находящегося в аневризме. Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс. Наличие тромбов в полости аневризмы является фактором риска тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты.
Классификация
В сосудистой хирургии предложено несколько классификаций аневризм аорты с учетом их локализации по сегментам, формы, структуры стенок, этиологии. В соответствии с сегментарной классификацией выделяют
- аневризму восходящего отдела аорты
- аневризму комбинированной локализации - торакоабдоминальной части аорты.
Оценка морфологического строения аневризм аорты позволяет подразделить их на истинные и ложные (псевдоаневризмы):
- Истинная аневризма характеризуется истончением и выпячиванием наружу всех слоев аорты. По этиологии истинные аневризмы аорты обычно атеросклеротические или сифилитические.
- Псевдоаневризма . Стенка ложной аневризмы представлена соединительной тканью, образовавшейся вследствие организации пульсирующей гематомы; собственные стенки аорты в формировании ложной аневризмы не задействованы. По происхождению чаще бывают травматическими и послеоперационными.
По форме встречаются мешотчатые и веретенообразные аневризмы аорты: первые характеризуются локальным выпячиванием стенки, вторые – диффузным расширением всего диаметра аорты. В норме у взрослых диаметр восходящей аорты составляет около 3 см, нисходящей грудной аорты - 2,5 см, брюшной аорты - 2 см. Об аневризме аорты говорят при увеличении диаметра сосуда на ограниченном участке в 2 и более раза.
С учетом клинического течения различают неосложненные, осложненные, расслаивающиеся аневризмы аорты. К числу специфических осложнений аневризм аорты относятся разрывы аневризматического мешка, сопровождающиеся массивным внутренним кровотечением и образованием гематом ; тромбозы аневризмы и тромбоэмболии артерий; флегмоны окружающих тканей вследствие инфицирования аневризмы.
Особый тип представляет собой расслаивающаяся аневризма аорты , когда через разрыв внутренней оболочки кровь проникает между слоями стенки артерии и распространяется под давлением по ходу сосуда, постепенно расслаивая его.
Симптомы аневризмы аорты
Клинические проявления аневризм аорты вариабельны и обусловлены локализацией, размерами аневризматического мешка, его протяженностью, этиологией заболевания. Аневризмы могут протекать бессимптомно или сопровождаться скудной симптоматикой и выявляться на профилактических осмотрах. Ведущим проявлением служит боль, обусловленная поражением стенки аорты, ее растяжением или компрессионным синдромом.
Аневризма брюшной аорты
Клиника аневризмы брюшной аорты проявляется преходящими или постоянными разлитыми болями, дискомфортом в области живота, отрыжкой , тяжестью в эпигастрии, ощущением переполнения желудка, тошнотой , рвотой, дисфункцией кишечника, похуданием. Симптоматика может быть связана с компрессией кардиального отдела желудка, 12-перстной кишки, вовлечением висцеральных артерий. Часто больные самостоятельно определяют наличие усиленной пульсации в животе. При пальпации определяется напряженное, плотное, болезненное пульсирующее образование.
Аневризма грудной аорты
Для аневризмы восходящего отдела аорты типичны боли в области сердца или за грудиной, обусловленные сдавлением или стенозированием венечных артерий. Пациентов с аортальной недостаточностью беспокоит одышка, тахикардия , головокружение. Аневризмы больших размеров вызывают развитие синдрома верхней полой вены с головными болями, отечностью лица и верхней половины туловища.
Аневризма дуги аорты приводит к компрессии пищевода с явлениями дисфагии ; в случае пережатия возвратного нерва возникает осиплость голоса (дисфония), сухой кашель; заинтересованность блуждающего нерва сопровождается брадикардией и слюнотечением. При компрессии трахеи и бронхов развиваются одышка и стридорозное дыхание; при сдавлении корня легкого - застойные явления и частые пневмонии .
При раздражении аневризмой нисходящей аорты периаортального симпатического сплетения возникают боли в левой руке и лопатке. В случае вовлечения межреберных артерий может развиваться ишемия спинного мозга , парапарезы и параплегии. Компрессия позвонков сопровождается их узурацией, дегенерацией и смещением с формированием кифоза . Сдавление сосудов и нервов клинически проявляется радикулярными и межреберными невралгиями.
Осложнения
Аневризмы аорты могут осложняться разрывом с развитием массивного кровотечения, коллапса, шока и острой сердечной недостаточности . Прорыв аневризмы может происходить в систему верхней полой вены, перикардиальную и плевральную полость, пищевод, брюшную полость. При этом развиваются тяжелые, подчас фатальные состояния – синдром верхней полой вены, гемоперикард , тампонада сердца, гемоторакс , легочное, желудочно-кишечное или внутрибрюшное кровотечение.
При отрыве тромботических масс из аневризматической полости развивается картина острой окклюзии сосудов конечностей : цианоз и болезненность пальцев стоп, ливедо на коже конечностей, перемежающаяся хромота. При тромбозе почечных артерий возникает реноваскулярная артериальная гипертензия и почечная недостаточность ; при поражении мозговых артерий – инсульт .
Диагностика
Диагностический поиск при аневризме аорты включает оценку субъективных и объективных данных, проведение рентгенологических, ультразвуковых и томографических исследований. Аускультативным признаком аневризмы служит присутствие систолического шума в проекции расширения аорты. Аневризмы брюшной аорты обнаруживаются при пальпации живота в виде опухолевидного пульсирующего образования. Инструментальная диагностика:
- Рентгенография. В план рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты включается рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки , обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография пищевода и желудка.На заключительном этапе обследования выполняют аортографию , по данным которой уточняются локализация, размеры, протяженность аневризмы аорты и ее отношение к соседним анатомическим структурам.
- УЗИ. При распознавании аневризм восходящего отдела аорты используется эхокардиография ; в остальных случаях проводится УЗДГ (УЗДС) грудной/брюшной аорты.
- Компьютерная томография. КТ (МСКТ) грудной/брюшной аорты позволяет точно и наглядно представить аневризматическое расширение, выявить наличие расслоения и тромботических масс, парааортальной гематомы, очагов кальциноза.
По результатам комплексного инструментального обследования принимается решение о показаниях к оперативному лечению. Аневризму грудной аорты следует дифференцировать от опухолей легких и средостения; аневризму брюшной аорты – от объемных образований брюшной полости, поражения лимфоузлов брыжейки, забрюшинных опухолей.
Лечение аневризмы аорты
При бессимптомном непрогрессирующем течении аневризмы аорты ограничиваются динамическим наблюдением сосудистого хирурга и рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.
Оперативное вмешательство показано при аневризмах брюшной аорты диаметром более 4 см; аневризмах грудной аорты диаметром 5,5-6,0 см или при увеличении аневризм меньшего размера более чем на 0,5 см за полгода. При разрыве аневризмы аорты показания к экстренному хирургическому вмешательству абсолютные.
При гемодинамически значимой аортальной недостаточности резекцию восходящей грудной аорты сочетают с протезированием аортального клапана . Альтернативой открытому сосудистому вмешательству служит эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты с установкой стента.
Прогноз и профилактика
Прогноз аневризмы аорты, главным образом, определяется ее размерами и сопутствующим атеросклеротическим поражением сердечно-сосудистой системы. В целом естественное течение аневризмы неблагоприятное и связано с высоким риском смерти от разрыва аорты или тромбоэмболических осложнений. Вероятность разрыва аневризмы аорты диаметром 6 и более см составляет 50% в год, меньшего диаметра – 20% в год. Раннее выявление и плановое хирургическое лечение аневризм аорты оправдано низкой интраоперационной (5 %) летальностью и хорошими отдаленными результатами.
Профилактические рекомендации включают контроль АД, организацию правильного образа жизни, регулярное наблюдение у кардиолога и ангиохирурга, медикаментозную терапию сопутствующей патологии. Лицам из групп риска по развитию аневризмы аорты следует проходить скрининговое ультразвуковое обследование.
аорта
Аорта - основной артериальный ствол большого круга кровообращения (рис. 1). Аорта относится к артериям эластического типа. Стенка аорты хорошо снабжена сосудами и нервами. В отдельных местах ее нервные элементы особенно многочисленны; это так называемые рефлексогенные зоны, участвующие в регуляции распределения крови. Аорта начинается от левого желудочка сердца луковицей аорты (диаметр около 3 см). Здесь на внутренней стенке аорты имеется клапан аорты, образованный тремя полулунными заслонками (рис. 2), и соответственно три выпячивания стенки - пазухи аорты, или синусы Вальсальвы. В правой пазухе расположено отверстие правой венечной артерии , в левой - левой венечной артерии. Начальный отдел аорты- восходящая аорта- протяженностью 5-6 см почти целиком находится внутри перикарда (ее иногда называют карди-аортой). Поднимаясь вверх, аорта позади рукоятки грудины делает поворот влево в форме дуги. На границе восходящей аорты и дуги с возрастом образуется овальное расширение, что обусловлено давлением крови, выбрасываемой из сердца в момент сокращения левого желудочка. Это место может являться исходным пунктом образования истинных аневризм. От дуги аорты отходят плече-головной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. Перекидываясь через левый бронх, дуга аорты на уровне IV грудного позвонка (перешеек аорты) переходит в нисходящую аорту. Нисходящая аорта в грудной полости лежит в заднем средостении слева от позвоночника, затем отклоняется вправо и проходит через аортальное отверстие диафрагмы в брюшную полость, располагаясь спереди от позвоночника и слева от нижней полой вены . На уровне IV поясничного позвонка аорта отдает правую и левую общие подвздошные артерии.
Протяженность нисходящей аорты около 30 см, диаметр в среднем 2,5 см. Отрезок нисходящей аорты, лежащий в грудной полости, называется грудной аорта, в брюшной полости - брюшной аорты. От грудной аорты отходят бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и средостенные ветви, верхние диафрагмальные, задние межреберные, залегающие в межреберных промежутках (от III до XI включительно), и подреберные артерии (под двенадцатыми ребрами).
От брюшной аорты отходят внутренностные и пристеночные ветви. К непарным внутренностным ветвям относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии; к парным внутренностным ветвям принадлежат средние надпочечные, почечные, яичковые (яичниковые) артерии; пристеночные ветви - нижние диафрагмальные и поясничные артерии; конечные ветви - общие подвздошные артерии и срединная крестцовая артерия, спускающаяся в таз.
Наиболее часто встречаются следующие аномалии развития аорты: врожденная узость аорты, двойная дуга аорты, правосторонняя аорт, незаращение артериального (боталлова) протока, стеноз и атрезия перешейка (коарктация аорты). В последнем случае между проксимальным и дистальным отрезками аорты кровообращение поддерживается расширенными коллатеральными артериями. При этом наблюдается повышение давления в сосудах верхней половины тела и понижение - в сосудах нижней половины.
Заболевания аорты - см. Аневризма аорты, Аортит , Атеросклероз . См. также Кровеносные сосуды.
Аорта (греч. aorte) - главная артерия и самый крупный сосуд человеческого тела (рис. 1); выходит из левого желудочка сердца.
Аорта образуется из парных эмбриональных сосудов. Начальный отдел восходящей аорты формируется из первичного bulbus сердца, восходящая аорта - из первичного truncus arteriosus, дуга - из первичной IV левой жаберной артерии, а нисходящая А.- из левой первичной дорсальной А. Безымянная артерия формируется из правой первичной вентральной аорты.
Различают следующие отделы аорты: восходящий, дуга, нисходящий, брюшной.
Стенка А. состоит из трех оболочек -1 внутренней, средней и наружной. Внутренняя оболочка A. (tunica intima) состоит из слоя эндотелиальных клеток, обращенных в просвет А., субэндотелиального слоя, содержащего ростковые отростчатые клетки Лангханса, и внутренней эластической мембраны (membrana elastica interna). Последняя в свою очередь состоит из двух листков эластических и коллагено-вых волокон с различным направлением пучков. Средняя оболочка (tunica media) - прочный эластический каркас А.- состоит из нескольких десятков рядов эластических волокон, переплетающихся в различных направлениях, и пучков гладких мышечных волокон. Наружная оболочка (tunica adventitia) образована пучками соединительнотканных волокон.
Кровоснабжение стенки аорты совершается по vasa vasorum из бронхиальных, межреберных артерий, а также сосудов клетчатки средостения. Венозный отток идет в систему непарной и полунепарной вен. Иннервируется А. из системы блуждающих нервов (дуга А.), симпатического сплетения (шейный отдел) и ветвей спинальных нервов. Нервное сплетение, расположенное в дуге аорты, играет большую роль в регуляции артериального давления.
Восходящая аорта - участок от выхода из желудочка до отхождения безымянной артерии - идет за грудиной, от верхнего края III левого реберного хряща к правому ее краю. Спереди и слева прилежит легочная артерия, спереди и справа - ушко правого предсердия; справа - верхняя полая вена; сзади - левое предсердие. Калибр восходящей аорты - до 30 мм. В начальном ее отделе имеются три выбухания, соответствующие полулунным клапанам,- синусы Вальсальвы (sinus Valsalvae). Из правого и левого синусов берут начало венечные артерии (рис. 1, а). Выше имеется расширение A. (bulbus aortae).
Дуга аорты - отрезок между местами отхождения безымянной и левой подключичной артерий. Идет поперечно от нижнего края первого реберного хряща справа, спереди назад и налево, переходя из переднего в заднее средостение . Калибр дуги - 21 - 22 мм. У места перехода в нисходящую А. дуга имеет сужение - перешеек (isthmus aortae). Над дугой, ближе кпереди, лежит левая безымянная вена (v. anonyma sin.). По передне-левой стенке дуги А. проходят левый блуждающий и диафрагмальный нервы . Возвратная ветвь блуждающего нерва охватывает дугу А., проходя спереди снизу назад. Дуга перегибается над делением легочной артерии и левым главным бронхом; от ее нижней поверхности отходит к артерии связка (lig. arteriosum), которая у зародыша функционирует в виде артериального протока (ductus arteriosus). От дуги последовательно отходят безымянная, левая общая сонная и левая подключичная артерии. Характер их отхождения (рассыпной или магистральный) довольно вариабелен. Высота стояния дуги также различна в зависимости от телосложения: у лиц с короткой и широкой грудной клеткой - выше, у астеников, наоборот,- более низко. Аномалии отхождения главных ветвей дуги А. могут обусловить сдавление трахеи или пищевода.
Нисходящая аорта начинается от уровня ThIV, идет отвесно вниз по левой стороне позвоночника, у диафрагмы несколько перемещается кпереди. Спереди к ней прилежат корень левого легкого, перикард ; пищевод идет справа, а на уровне ThVIII-IX (вблизи аортального отверстия диафрагмы) - спереди от нисходящей А. Слева нисходящая А. покрыта медиастинальной плеврой; от нее отходят 10 пар межреберных артерий, бронхиальные сосуды, ветви к клетчатке средостения и к пищеводу. Число этих сосудов непостоянно.
Брюшная аорта начинается после выхода из аортального отверстия диафрагмы (ThXII) и оканчивается на уровне LIV бифуркацией - разветвлением на две общие подвздошные артерии, между которыми отходит средняя крестцовая артерия. С возрастом бифуркация опускается на один-два позвонка. Справа от брюшной А. лежит нижняя полая вена, спереди - поджелудочная железа и корень брыжейки. Париетальные ветви брюшной А.- это нижние диафрагмальные артерии и поясничные ветви (4 пары), висцеральные - артерии чревная, верхняя брыжеечная, почечные (две), нижняя брыжеечная, артерии надпочечников и внутренние семенные. При рассыпном типе бифуркации наружные и внутренние подвздошные артерии могут отходить раздельно.
Рис. 1. Аорта (вид спереди): а - синусы Вальсальвы. Рис. 2. Аномальное отхождение правой подключичной артерии от дуги аорты. Сдавление пищевода и трахеи. Рис. 3-5. Коарктация аорты и ее хирургическое лечение . Рис. 6 и 7. Окклюзия truncus brachiocephalicus и a. carotis communis и ее хирургическое лечение.
- Аномалии развития аорты
- Рентгенодиагностика аномалий аорты
Ы, ж. Главная, самая крупная артерия, выходящая из левого желудочка сердца и снабжающая кровью все органы тела, за исключением легких. [греч. ’αορτή] Малый академический словарь
Восходящая часть аорты отходит от левого желудочка сердца. В ее начальном отделе находится расширение (луковица аорты) с тремя выпячиваниями - синусами аорты (синусы Вальсальвы). К краям синусов фиксированы полулунные заслонки, формирующие клапан аорты. В двух аортальных синусах находятся устья правой и левой венечных (коронарных) артерий сердца. Дуга аорты, простирается от места начала плечеголовного ствола до уровня IV грудного позвонка, где она переходит в нисходящую часть аорты, образуя незначительное сужение - перешеек.
Грудная часть аорты продолжается до уровня XII грудного позвонка, а брюшная часть - от аортального отверстия диафрагмы до уровня IV поясничного позвонка, где располагается бифуркация аорты.
От грудной части аорты отходят бронхиальные, пищеводные, перикардиальные, средостенные и задние межреберные артерии, от брюшной части аорты - нижние диафрагмальные, поясничные артерии, чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные, почечные, средние надпочечниковые, яичковые (или яичниковые) артерии, срединная крестцовая артерия.
Аорта относится к сосудам эластического типа. Стенка ее состоит из трех оболочек - внутренней (интимы), средней (медии) и наружной (адвентиции). Внутренняя оболочка аорты выстлана эндотелием, средняя представлена эластическими мембранами, содержащими гладкомышечные клетки, фибробласты и эластические волокна. Наружная оболочка образована рыхлой соединительной тканью. Кровоснабжение различных слоев стенки аорты осуществляется за счет ветвей близлежащих артерий. В стенке аорты расположено несколько рецепторных зон, которые, в частности, реагируют на изменения артериального давления.
МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ
В диагностике заболеваний аорты большое значение имеют тщательно собранный анамнез и осмотр больного. Выясняя жалобы больного, обращают особое внимание на те, которые могут быть обусловлены ишемией различных органов, связанной с заболеваниями аорты. К таким жалобам относятся головокружение, головные боли, нарушения зрения, снижение памяти боли в области сердца и за грудиной, одышка, боли в животе, перемежающаяся хромота, похолодание нижних конечностей и др. Из числа перенесенных и сопутствующих заболеваний особое значение имеют гипертоническая болезнь, диффузные болезни соединительной ткани, сифилис, травмы, особенно грудной клетки.
При обследовании больного необходимо сопоставить характеристики пульса и АД на правой и левой руках, а также на ногах. Выявление существенной разницы между АД на руках и на ногах позволяет заподозрить наличие сужений в грудной и брюшной частях аорты. В случаях аневризмы аорты при пальпации живота можно обнаружить пульсирующее опухолевидное образование. При клиническом обследовании всех больных, а особенно лиц старше 40 лет, обязательна аускультация сонных артерий и брюшной части аорты; обнаружение патологических шумов может быть признаком стеноза аорты различной этиологии или аневризмы аорты.
Рентгенологическое исследование аорты включает рентгеноскопию и рентгенографию в различных проекциях, рентгенокимографию и томографию. При оценке данных рентгенологического исследования обращают внимание на изменение диаметра аорты, в частности на диффузные и ограниченные ее расширения и сужения, оценивают изменения пульсации стенок. В поликлинических условиях можно достаточно точно определить наличие аневризмы аорты и оценивать изменения ее размеров в динамике с помощью ультразвуковой диагностической аппаратуры.
ПАТОЛОГИЯ
Пороки развития. К числу наиболее распространенных пороков развития аорты относят открытый артериальный проток и коарктацию аорты. Значительно реже наблюдаются другие пороки развития аорты. К ним, в частности, относится полная транспозиция аорты и легочного ствола, когда аорта отходит от правого желудочка сердца, а легочный ствол - от левого. Для этого заболевания характерны одышка, цианоз, отставание в физическом развитии. На ЭКГ регистрируются признаки гипертрофии правых отделов сердца, на ФКГ - акцент II тона на легочной артерии. Рентгенологически отмечаются расширение сосудистого пучка, «западение» среднего сегмента сердца, увеличение диаметра легочного ствола. Лечение хирургическое. Без операции продолжительность жизни больного обычно не превышает 2 лет.
Надклапанный стеноз аорты и сужение восходящей части аорты проявляются одышкой, приступами загрудинных болей после нагрузки. Возможно различие АД на правой и левой руках. На ЭКГ регистрируются признаки гипертрофии левого желудочка, при аускультации выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании.
Недоразвитие дуги аорты сопровождается одышкой, тахикардией, цианозом. Постепенно развиваются сердечная недостаточность, гипертензия малого круга кровообращения. На ЭКГ - гипертрофия правых отделов сердца, на ФКГ - усиление II тона на легочной артерии, систолический шум во всех точках. При рентгенологическом исследовании обращают внимание на увеличение размеров правых отделов сердца, расширение диаметра легочного ствола, признаки гипертензии малого круга кровообращения.
Гипоплазия нисходящей части аорты клинически проявляется головной болью, прогрессирующим ухудшением зрения, слабостью и быстрой утомляемостью нижних конечностей. На ЭКГ выявляют гипертрофию левого желудочка, на ФКГ - систолический шум в эпигастральной области. При рентгенологическом исследовании отмечается гипертрофия левых отделов сердца.
Пороки развития, обусловленные недоразвитием эластических структур аорты, наблюдаются при таких врожденных заболеваниях, как Марфана синдром и аневризма синусов аорты (синусов Вальсальвы). Для аневризмы синусов аорты характерны жалобы на загрудинные боли, одышку и симптомы недостаточности клапана аорты. На ФКГ выявляются систолический и диастолический шумы в проекции клапана аорты. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании. При подозрении на порок развития аорты больной должен быть направлен в специализированное лечебное учреждение, где проводят полное клиническое обследование.
Повреждения аорты могут быть открытыми и закрытыми. Разрывы аорты чаще всего наблюдаются при автомобильных катастрофах и падениях с высоты. Разрыв всех слоев стенки аорты приводит к гибели пострадавшего на месте происшествия. Разрыв внутренней и средней оболочек аорты при неповрежденной адвентиции сопровождается формированием травматической аневризмы аорты. Повреждения аорты обычно сочетаются с переломами ребер и грудины, разрывами печени и селезенки. В большинстве случаев повреждений аорты пострадавший находится в состоянии шока. При осмотре пострадавшего обращают внимание на различие в пульсе на правой и левой руках, а также на ногах, которое может быть обусловлено сдавлением кровеносных сосудов гематомой, расположенной в месте разрыва аорты При аускультации надключичной области может выслушиваться систолический шум. Удушье и тахикардия могут быть обусловлены скоплением крови в полости средостения со сдавлением крупных сосудов и легких. При рентгенологическом исследовании отмечаются расширение тени средостения, увеличение размеров аорты в передне-косой проекции. При подозрении на повреждение аорты пострадавшего необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение.
ЗАБОЛЕВАНИЯ
К числу наиболее частых заболеваний аорты относятся атеросклероз аорты и неспецифический аортоартериит.
Операции на аорту выполняются в специализированных отделениях сосудистой хирургии и кардиохирургии. Наиболее распространенными видами операций являются лигирование открытого артериального протока и вмешательства при коарктации аорты. К числу весьма сложных операций относятся вмешательства при аневризмах аорты. Они заключаются в замещении аневризматического участка протезом, который может (при необходимости) содержать протез клапана аорты. Подобные операции выполняются с временным пережатием дистального и проксимального отделов аорты, что сопровождается ишемией соответствующих органов. Поэтому ряд оперативных вмешательств на аорту осуществляется в условиях искусственного кровообращения или гипотермии искусственной.
Аорта
I
Ао́рта (греч. aorte)
Аорта относится к сосудам эластического типа.
Стенка ее состоит из трех оболочек (рис. 3
) - внутренней (интимы), средней (медии) и наружной (адвентиции). А. выстлана эндотелием, средняя представлена эластическими мембранами, содержащими гладкомышечные клетки, фибробласты и эластические волокна. Наружная оболочка образована рыхлой соединительной тканью. различных слоев стенки А. осуществляется за счет ветвей близлежащих артерий. В стенке А. расположено несколько рецепторных зон, которые, в частности, реагируют на изменения артериального давления. Методы исследования
. В диагностике заболеваний А. большое значение имеют тщательно собранный и осмотр больного. Выясняя жалобы больного, обращают особое на те, которые могут быть обусловлены ишемией различных органов, связанной с заболеваниями аорты. К таким жалобам относятся , головные боли, нарушения зрения, снижение памяти боли в области сердца и за грудиной, боли в животе, похолодание нижних конечностей и др. Из числа перенесенных и сопутствующих заболеваний особое значение имеют , диффузные болезни соединительной ткани, травмы, особенно грудной клетки. При обследовании больного необходимо сопоставить характеристики пульса и на правой и левой руках, а также на ногах. Выявление существенной разницы между АД на руках и на ногах позволяет заподозрить наличие сужений в грудной и брюшной частях А. В случаях аневризмы аорты (Аневризма аорты) при пальпации живота можно обнаружить пульсирующее опухолевидное образование. При клиническом обследовании всех больных, а особенно лиц старше 40 лет, обязательна сонных артерий и брюшной части А.; обнаружение патологических шумов может быть признаком стеноза А. различной этиологии или аневризмы аорты. Рентгенологическое исследование А. включает рентгеноскопию и рентгенографию в различных проекциях, рентгенокимографию и томографию. При оценке данных рентгенологического исследования обращают внимание на изменение диаметра А., в частности на диффузные и ограниченные ее расширения и сужения, оценивают изменения пульсации стенок. В поликлинических условиях можно достаточно точно определить наличие аневризмы А. и оценивать изменения ее размеров в динамике с помощью ультразвуковой диагностической аппаратуры. Патология.
Пороки развития
. К числу наиболее распространенных пороков развития А. относят открытый Артериальный проток и коарктацию аорты (Коарктация аорты).
Значительно реже наблюдаются другие аорты. К ним, в частности, относится полная транспозиция аорты и легочного ствола, когда А. отходит от правого желудочка сердца, а легочный ствол - от левого. Для этого заболевания характерны одышка, отставание в физическом развитии. На регистрируются признаки гипертрофии правых отделов сердца, на ФКГ - акцент II тона на легочной артерии. Рентгенологически отмечаются расширение сосудистого пучка, «западение» среднего сегмента сердца, увеличение диаметра легочного ствола. хирургическое. Без операции продолжительность жизни больного обычно не превышает 2 лет. Повреждения аорты
могут быть открытыми и закрытыми. А. чаще всего наблюдаются при автомобильных катастрофах и падениях с высоты. всех слоев стенки А. приводит к гибели пострадавшего на месте происшествия. Разрыв внутренней и средней оболочек А. при неповрежденной адвентиции сопровождается формированием травматической аневризмы аорты. Повреждения А. обычно сочетаются с переломами ребер и грудины, разрывами печени и селезенки. В большинстве случаев повреждений аорты пострадавший находится в состоянии шока. При осмотре пострадавшего обращают внимание на различие в пульсе на правой и левой руках, а также на ногах, которое может быть обусловлено сдавлением кровеносных сосудов гематомой, расположенной в месте разрыва А. При аускультации надключичной области может выслушиваться систолический шум. и тахикардия могут быть обусловлены скоплением крови в полости средостения со сдавлением крупных сосудов и легких. При рентгенологическом исследовании отмечаются расширение тени средостения, увеличение размеров А. в передне-косой проекции. При подозрении на аорты пострадавшего необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение.
Операции
на А. выполняются в специализированных отделениях сосудистой хирургии и кардиохирургии. Наиболее распространенными видами операций являются открытого артериального протока и вмешательства при коарктации аорты. К числу весьма сложных операций относятся вмешательства при аневризмах А. Они заключаются в замещении аневризматического участка протезом, который может (при необходимости) содержать клапана аорты. Подобные операции выполняются с временным пережатием дистального и проксимального отделов А., что сопровождается ишемией соответствующих органов. Поэтому ряд оперативных вмешательств на А. осуществляется в условиях искусственного кровообращения (Искусственное кровообращение)
или гипотермии искусственной (Гипотермия искусственная).
Библиогр.:
Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей, М., 1979. вид спереди): 1 - левая общая сонная артерия; 2 - левая подключичная артерия; 3 - ; 4 - грудная часть аорты; 5 - задние левые межреберные артерии; 6 - ; 7 - (частично удален); 8 - чревный ствол; 9 - селезенка; 10 - верхняя брыжеечная артерия; 11 - левая ; 12 - левая почечная артерия; 13 - брюшная часть аорты; 14 - левая яичковая (яичниковая) артерия; 15 - нижняя брыжеечная артерия; 16 - бифуркация аорты; 17 - левая общая подвздошная артерия; 18 - сигмовидная ободочная ; 19 - срединная крестцовая артерия; 20 - правая общая подвздошная артерия; 21 - правая поясничная артерия; 22 - правая яичковая (яичниковая) артерия; 23 - восходящая ободочная кишка; 24 - правая почка; 25 - ; 26 - восходящая часть аорты; 27 - ; 28 - правая подключичная артерия; 29 - правая общая сонная артерия"> Рис. 1. Схема аорты, ее частей и ветвей (вид спереди): 1 - левая общая сонная артерия; 2 - левая подключичная артерия; 3 - дуга аорты; 4 - грудная часть аорты; 5 - задние левые межреберные артерии; 6 - диафрагма; 7 - желудок (частично удален); 8 - чревный ствол; 9 - селезенка; 10 - верхняя брыжеечная артерия; 11 - левая почка; 12 - левая почечная артерия; 13 - брюшная часть аорты; 14 - левая яичковая (яичниковая) артерия; 15 - нижняя брыжеечная артерия; 16 - бифуркация аорты; 17 - левая общая подвздошная артерия; 18 - сигмовидная ободочная кишка; 19 - срединная крестцовая артерия; 20 - правая общая подвздошная артерия; 21 - правая поясничная артерия; 22 - правая яичковая (яичниковая) артерия; 23 - восходящая ободочная кишка; 24 - правая почка; 25 - печень; 26 - восходящая часть аорты; 27 - плечеголовной ствол; 28 - правая подключичная артерия; 29 - правая общая сонная артерия. Рис. 2. Макропрепарат части вскрытых левого желудочка сердца и восходящего отдела аорты: 1 - устье левой венечной артерии; 2 - узелок задней полулунной заслонки; 3 - устье правой венечной артерии; 4 - луночка передней полулунной заслонки; 5 - миокард левого желудочка; 6 - сухожильные хорды; 7 - передняя створка митрального клапана; 8 - стенка выходящей части аорты. Рис. 3. Схематическое изображение микроскопического строения стенки аорты: 1 - внутренняя оболочка (интима); 2 - средняя оболочка (медиа); 3 - наружная оболочка (адвентиция). 1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг
.
Смотреть что такое "Аорта" в других словарях:
Аорта - (aorta) (рис. 201, 213, 215, 223) самый крупный артериальный сосуд в теле человека, от которого отходят все артерии, образующие большой круг кровообращения. В ней выделяют восходящую часть (pars ascendens aortae), дугу аорты (arcus aortae)… … Атлас анатомии человека
На схеме Аорта (лат..arteria ortha, a.ortha прямая артерия[источник не указан 356 дней]) самый большой непарный артериальный сосуд большого круга … Википедия
- (лат. aorta, от греч. aorte). Главная большая артерия, выходящая из верхней части левого желудочка сердца. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. АОРТА главный артериальный ствол, выходит из левого… … Словарь иностранных слов русского языка
- (греч. aorte) главная артерия кровеносной системы, выходящая из левого желудочка сердца; снабжает артериальной кровью все ткани и органы тела. У человека, млекопитающих животных и птиц аорта основной сосуд большого круга кровообращения … Большой Энциклопедический словарь
