Когда проветриваются учебные помещения. Рекомендуемая продолжительность сквозного проветривания учебных помещений в зависимости от темпрературы наружного воздуха. Воздушно-тепловой режим, гигиенические требования к освещению, организация водоснабжения дет

Недавние исследования2, 3 сообщили, что чувствительность и специфичность телескопического или бронхоальвеолярного лаважного катетера приемлемы у пациентов, получающих длительные периоды антибиотиков для предшествующей инфекции. Это связано с тем, что большинство микроорганизмов, вызывающих пневмонию, связанную с механической вентиляцией, в этих случаях устойчивы к ранее введенным антибиотикам. Поэтому следует предпринять усилия для получения респираторных образцов перед началом новой антибактериальной терапии.

Было рекомендовано6, чтобы исследования по диагностическим методам пневмонии, связанной с вентилятором, больше не должны фокусироваться на диагностической точности и определении конкретных пределов для диагностики пневмонии. Вместо этого исследования пневмонии, связанной с вентилятором, должны быть сосредоточены на оценке воздействия на эволюцию. Эти исследования должны продемонстрировать, как различные методы и диагностические стратегии улучшают результаты пациентов измеримым образом, такие как снижение смертности или общее снижение частоты развития резистентности к антибиотикам при уходе интенсивный.

Сокращение использования антимикробного покрытия широкого спектра действия позволило бы снизить избирательное давление при использовании антибиотиков и предотвратить развитие устойчивости к антибиотикам. Эта возможность не следует недооценивать из-за увеличения смертности при пневмонии, связанной с вентилятором, вызванной мультирезистентными организмами.

Гораздо больше времени и усилий было посвящено поиску идеального диагностического теста для пневмонии с механической вентиляцией с наивысшей чувствительностью и специфичностью, чем при оценке влияния различных диагностических тестов на эволюцию. На момент написания статьи несколько недавних исследований7-11 были сосредоточены на оценке воздействия на эволюцию. Это экспериментальное исследование, которое было небольшим и не слепым, показало, что количественные культуры бронхиального аспирата представляют собой надежную альтернативу инвазивным методам и не связаны с более плохим результатом.

Большинство авторов согласны с тем, что пневмония, связанная с механической вентиляцией, развивается в результате аспирации секретов, загрязненных патогенными организмами, которые, как представляется, приобретаются эндогенно. Эти патогены достигают дистального состояния с помощью механического рефлюкса и аспирации загрязненного содержимого желудка, а также путем повторной инокуляции выделений верхних дыхательных путей в дистальное трахеобронхиальное дерево.

Естественная вентиляция помещения школы

Интересно отметить, что динамическая бактериальная транслокация происходит в ротоглотке, синусе, трахее и верхнем кишечном тракте, что часто предшествует развитию нозокомиальной пневмонии. По-видимому, такая транслокация происходит по отношению к взаимодействию между бактериями и поверхностями слизистой оболочки через адгезины, которые связываются с поверхностными рецепторами хозяина. Лицевую поверхность ротоглотки обычно покрывают фибронектином, который обеспечивает поверхность адгезии для пероральных стрептококков.

В большие перемены

Таким образом, инокуляция дыхательных путей индуцируется использованием трахеальных труб с манжетами низкого давления, которые обеспечивают прямой путь к трахее секретов, хранящихся в ротоглотке, и которые инокулируются в дистальные дыхательные пути в форме удара. Известна также способность стафилококка прилипать к ранам, внутрисосудистым устройствам и протезам, которые имеют общее происхождение конгломератов фибрина.

Недавно была опубликована значимость бляшки как потенциального резервуара грамотрицательных бактерий. Если эта зубная налет страдает от накопления, происходит воспаление поддесневых, которое прогрессирует к периодонтиту, с большим распространением грамотрицательных веществ. Хотя была установлена ​​связь между кариесом зубов и развитием абсцессов легких, связь между периодонтальной болезнью и орофарингеальной колонизацией у госпитализированных пациентов, особенно тех, которые требуют интубации и механической вентиляции, не изучалась.

С другой стороны, была продемонстрирована значительная корреляция между использованием системных антибиотиков и изоляцией респираторных энтеробактерий12. Таким образом, антибактериальная терапия связана с повышенной колонизацией орофаринкса и верхних дыхательных путей грамотрицательным.

Трахеобронхиальные древостоя. Нижние дыхательные пути защищены от бактериальной колонизации, а у обычного хозяина остаются стерильными. Мукоцилиарный клиренс включает в себя связывание билиарного биения и вязкости слизи. Кашель также эффективен при очистке дыхательных путей и может способствовать 50% этого зазора в случае хронического бронхита. Колонизация и воспаление дыхательных путей после интубации могут увеличить деградацию иммуноглобулинов А, благоприятствуя дальнейшей колонизации грамотрицательными микроорганизмами12.

Инфекция нозокомиального синуса была связана с интрабацией назофорофаринга, а диагноз синусита требует высокого уровня клинических подозрений и подтверждается процедурами визуализации. Это почти всегда достаточно, чтобы просто удалить назоофарнигулярную трубку без какой-либо специальной терапии, которая позволяет очищать грудь, а в некоторых случаях следует проводить дренаж. Верхний желудочно-кишечный тракт.

Многочисленные исследования, проведенные у госпитализированных пациентов, продемонстрировали усиленную колонизацию желудка грамотрицательными микроорганизмами после лечения блокаторами Н2 или антацидами. Возможным объяснением чрезмерного роста желудка грамотрицательным было бы увеличение грамотрицательной флоры, которая могла бы загрязнить орофарингеальную слюну. Эта загрязненная слюна будет проглатываться в благоприятной среде желудка, позволяя бактериальную пролиферацию и колонизацию желудка грамотрицательными бактериями.

Рефлюкс содержимого желудка, загрязненный бактериями, и механическая аспирация этих веществ в направлении трахеобронхиального дерева могут способствовать развитию пневмонии, связанной с механической вентиляцией. Исключительно, ишемия слизистой оболочки и ее соответствующая транслокация кишечных бактерий и токсинов могут способствовать патогенезу нозокомиальной пневмонии у критического пациента. Конкретные риски аспирации содержимого желудка включают положение на спине и длительность этого положения.

Интубация и механическая вентиляция, а также неадекватное манипулирование контурами вентиляторов являются одним из наиболее важных факторов риска развития внутрибольничной пневмонии у госпитализированных пациентов. После интубации практически все пациенты развивают устремления орофарингеального содержимого. Более тонкие полиуретановые шарики - это те, которые, по-видимому, вызывают более низкую частоту аспирации. Переходные изменения давления баллона до значений ниже гидростатического давления секретов, хранящихся над баллоном, позволяют вводить эти выделения в нижние дыхательные пути.

В зависимости от температуры наружного воздуха

Кроме того, изменения диаметра трахеи во время вентиляции могут побуждать баллонные каналы расширяться и сжиматься, что позволяет пропускать содержимое баллона в трахею. Поверхность эндотрахеальных труб часто заражается зараженными орофарингеальными выделениями, которые купают внешнюю поверхность эндотрахеальной трубки, достигая трахеи через складки баллона и затем поднимаясь в просвет эндотрахеальной трубки. Во время обычной механической вентиляции появляются рецидивирующие «ливни» бактериального инокулята в сторону дыхательных путей, производя бронхопневмонию12.

Большинство бактериальных изолятов, полученных из контуров респиратора и конденсата, могут быть предварительно выделены в культурах мокроты, а манипуляция этими цепями способствует загрязнению нижних дыхательных путей, демонстрируя, что путем изменения схем вентилятора каждые 24 часа а не реже увеличивает риск возникновения пневмонии12. Существует плохая корреляция между высокой скоростью распыленного загрязнения и относительно низкой частотой нозокомиальной пневмонии.

Защита от воспаления хозяина. Пневмония представляет собой воспалительную реакцию хозяина на размножение микроорганизмов в дистальных дыхательных путях. Системные эффекты пневмонии. Таким образом, смерть больше связана с системными последствиями инфекции или неспособностью легких оправиться от острой респираторной недостаточности. Пневмония является признанным этиологическим фактором острого респираторного дистресс-синдрома, септического синдрома и септического шока. Пневмония была описана как ускоряющий фактор острого респираторного дистресс-синдрома в 12-21%.

Кроме того, пневмония может вызвать серьезные отдаленные дисфункции органов, если происходит системное высвобождение микроорганизмов, их продуктов или медиаторов воспаления. Модуляция цитокинов как причина органического повреждения - новая область исследований. Выделение цитокинов, как местных, так и системных, играет важную роль в развитии острого респираторного дистресс-синдрома.

Развитие и отношения с острым респираторным дистресс-синдромом. Развитие пневмонии у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом является частым и оказывает негативное влияние на выживание. Многочисленные внутренние дефекты были замешаны в изменениях в альвеолярной среде, анатомии легких и функции фагоцитарных клеток. Отек легких снижает бактерицидную активность альвеолярных макрофагов, а увеличение концентрации белков в жидкости является идеальной средой для роста микроорганизмов. Роль нейтрофилов также может быть скомпрометирована воспалительным процессом: интенсивная дегрануляция полиморфноядерных клеток и присутствие окислителей в альвеолярной среде были вовлечены в патогенез дисфункции альвеолярных нейтрофилов.