Анализы в гинекологии

Вас начинают терзать смутные сомнения о том, что Ваш гормональный фон не в порядке: волосы в неположенных местах, увеличена щитовидка, изменения веса, жирная кожа и пр. Не хочется думать о том, что это может быть возрастным вариантом нормы, последствием стрессов, результатом неправильного питания и образа жизни, наследственным признаком. Хочется найти виновника - неправильный гормон - и побороться с ним таблеткой. Выпить таблетку и забыть проблемы. Конечно это гораздо проще, чем придерживаться диеты или заниматься спортом или регулярно посещать косметолога и т.д. Сдаются те гормоны, которые делают в ближайшей доступной лаборатории - некий случайный набор показателей без учета дня цикла и суточных биоритмов. Если оказывается нормальным, возникает недоумение - а в чем же тогда дело? Начинаются вопросы из серии «все проверила - все нормально, что делать?»

На самом деле все анализы требуют четких показаний. Для каждой клинической ситуации есть определенный план обследования, включающий в себя набор анализов - в определенном порядке, с соблюдением определенных условий. Только тогда результаты этих анализов реально помогут Вашему лечащему врачу, в противном случае он отложит все принесенные Вами бумажки и напишет новый список, а Вы будете переживать о потерянном времени, деньгах и крови (в прямом смысле слова).

Кроме того, каждый врач за время своей работы, получая , сделанные в разных лабораториях, и сравнивая их с тем, что он видит - с жалобами, с результатами лечения - делает вывод о надежности каких-то лабораторий. И о ненадежности большинства других. Естественно, настоящий врач не может назначать лечения, исходя из ненадежных анализов и лечить неизвестно что. И именно потому, что ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не лаборатория, порядочный лечащий врач направляет в те лаборатории, результатам которых он доверяет. Конечно, трудно бывает отличить этот мотив от простого желания заработать на анализах, и тут вопрос стоит о личном доверии лечащему врачу. И если Вы ему доверяете, знайте что такое поведение чаще все-таки в Ваших интересах. Поэтому всегда лучше не мыкаться по лабораториям и самой сдавать анализы, а потом с пачкой бумажек приходить к врачу; а сначала найти Своего Лечащего Врача, который уже напишет список анализов, которые он считает необходимыми, и список лабораторий, где эти анализы он советует сдать. Приведенные ниже алгоритмы обследования даны для ориентира, для понятия о том, что нужно делать в той или иной ситуации, для того чтобы Вы знали куда бежать, если своего врача еще нет и Вам никто толком ничего не говорит. Но никакой алгоритм не является догмой и не может иметь приоритета перед индивидуальными назначениями личного лечащего врача.

И конечно это всего лишь алгоритм обследования, а не руководство к постановке самодиагноза и к самолечению. Интерпретировать все полученные анализы может только врач.

Итак, алгоритмы обследования, необходимого в следующих ситуациях:

Просто хочу сдать «на гормоны»

(определение гормонального статуса)

1.На 5-7 день цикла (1 день менструации - 1 день цикла) следующие гормоны: ЛГ, ФСГ, ДГЭА-С, ДГЭА, 17-оксипрогестерон, и свободный Т4.

Гормоны стресса: пролактин, ЛГ - могут быть повышены не из-за гормональных заболеваний, а из-за хронического или острого (поход в больницу и сдача крови из вены) стресса. Их нужно пересдать. Для диагноза «гиперпролактинемия», например, необходимо трехкратное измерение повышенного уровня пролактина.

2. имеет смысл сдавать только в середине второй фазы менструального цикла. Через 3-5 дней стабильного подъема базальной температуры, при УЗИ-картине второй фазы (желтое тело в яичнике и зрелый эндометрий) можно сдавать прогестерон (при регулярном 28-30 дневном цикле - на 20-23 день).

Все гормоны сдают строго натощак, как и любые анализы крови.

Если нет возможности сдать нужные гормоны в нужные дни цикла, лучше не сдавать вообще, чем сдавать в другие дни цикла. Анализ будет абсолютно неинформативным.

Задержка менструации

1. Домашний тест на беременность

В утренней порции мочи, показателен только с первого дня задержки. Ложноотрицательные результаты бывают чаще ложноположительных.

Если отрицательный :

2. УЗИ влагалищным датчиком

Если УЗИ-картина зрелой второй фазы цикла (толстый зрелый эндометрий, желтое тело в яичнике):

3. Кровь на

Если отрицательно - ждать менструации, она скоро будет.

Если сомнительно - пересдать через 48 часов. При развивающейся маточной беременности показатель вырастет в 2 раза.

Если на УЗИ нет картины второй фазы , то это не беременность, и до менструации далеко. Это дисфункция яичников, с ней надо идти к гинекологу и разбираться - ждать ли или помогать витаминами, травами, гормонами и т.д.

Если домашний тест на беременность положительный , УЗИ влагалищным датчиком все равно нужно сделать, чтобы понять локализацию беременности (маточная или вне-) и ее жизнеспособность (сердцебиение есть/нет). Когда тест положителен, беременность уже всегда видна на УЗИ влагалищным датчиком. Сердцебиение видно с 5 недель (от 1 дня последней менструации при регулярном цикле). Частые УЗИ на любом сроке беременности, в том числе на раннем - абсолютно безвредны. Гораздо опаснее лишние дни, прожитые с недиагностированной внематочной или замершей беременностью.

Отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев, нерегулярный цикл

1.Исключение беременности (см. алгоритм при задержке менструации)

2.После исключения беременности - (см)

3.Компьютерная или магнитно-резонансная томография турецкого седла (исключение опухоли гипофиза)

Подбор гормональной контрацепции

2. Гемостазиограмма и (параметры свертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, АВР, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, продукты деградации фибрина..)

3.УЗИ органов малого таза 2 раза за цикл - после менструации и перед следующей менструацией. Оценка роста фолликула, эндометрия, наличия овуляции, образования желтого тела и созревания эндометрия. Исключения возможных заболеваний малого таза, диагностирующихся по УЗИ. Только влагалищным датчиком.

4.Определение гормонального статуса

5. Обследование у терапевта , контроль артериального давления и состояния вен.

Подготовка к планируемой беременности (первой или последующим)

1. Поход к стоматологу, терапевту

2. ,

3. , у обоих супругов

Если у женщины положительный резус-фактор, проблем нет.

Если у женщины отрицательный резус-фактор - антитела к резус-фактору (даже если у мужчины тоже отрицательный).

Если они положительны - в настоящее время невозможна, нужно корректировать. Если отрицательны - повторять этот анализ раз в месяц, начиная с 8 недель беременности.

Если у женщины 1 группа, а у мужчины любая другая; у женщины 2, а у мужчины 3 или 4; у женщины 3, а у мужчины 2 или 4 - возможна несовместимость по группам крови. Анализ на групповые антитела , как и анализ на антитела к резус-фактору, проводят раз в месяц, начиная с 8 недель беременности.

4. - количественный анализ (с титром). Наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности. Наличие IgM означает острую стадию, планирование в этом случае необходимо отложить до выздоровления. Если к краснухе нет антител IgG , необходимо сделать прививку и после нее предохраняться еще 3 месяца. Не спрашивайте своих родителей, болели ли Вы краснухой, точно знать это невозможно - она может протекать под маской ОРЗ и наоборот. Точную информацию может дать только анализ крови на антитела.

5. Анализы на инфекции : обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции - у обоих. См. статью « »

6. УЗИ органов малого таза (см)

7. График базальной температуры. С 6 до 8 утра, в одно и то же время, не вставая с постели, ртутным градусником 5 мин в прямой кишке. Все отклонения от этого режима и особые обстоятельства (лекарства, недомогания, нарушения сна, менстурацию, половую жизнь, нарушения стула и пр) - отмечать в специальной колонке.

8. При нерегулярности менструального цикла, отклонениях на графике или УЗИ, жалобах на жирность кожи, избыточное оволосение, избыточный или недостаточный вес, нарушения менструаций (болезненность, обильность, скудность..), по назначению врача - анализ крови на гормоны (см. определение гормонального статуса ).

9. (см)

10. Определение , антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам - факторы раннего невынашивания.

11. (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, цветовой показатель, лейкоцитарная формула). Кровь из пальца.

12. (утренняя порция мочи - полностью собирается, при этом важно, чтобы в анализ не попали выделения из соседних органов).

Беременность

С момента установления (тест, анализ крови), далее раз в триместр обязательно, раз в 4-6 недель желательно, при нарушениях - через 2 недели после проведенной коррекции.

1. УЗИ . Установление маточной развивающейся (сердцебиение +) беременности. Контроль развития, соответствия срокам, исключение пороков развития, плацентарной недостаточности, угрозы невынашивания. После 8 недель - обычным датчиком. Не вредно.

2. Общий клинический анализ крови (см)

3. Общий анализ мочи (см)

4. Анализ мочи по Нечипоренко , если есть сомнения в общем анализе.

При этом в баночку собирается средняя порция утренней мочи.

5. Гемостазиограмма, коагулограмма (см)

6. Волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам, к ХГЧ .

7. Антитела к , (если до сих пор не сдавали), , (в любом случае)

8. Антитела к резусу и групповые антитела в случае несовместимости, начиная с 8 недель.

9. Суточная моча на 17-КС .

17-кетостероиды - это продукты обмена мужских половых гормонов. Этот анализ позволяет оценить суммарный уровень всех мужских гормонов за сутки. В этом его преимущество перед анализом крови на отдельные гормоны, который определяет уровень отдельных гормонов определенное время и таким образом является менее чувствительным. Суточная моча на 17-КС позволяет уловить любые колебания за сутки любых мужских гормонов. Несмотря на то, что этот анализ более старый и менее удобный, он гораздо более информативный.

За 3 дня до сбора и в день сбора из пищи исключаются красящие продукты (желтое, оранжевое, красное): морковь, свекла, красные яблоки, цитрусовые (все включая соки, салаты, соусы, супы и пр), витамины. Иначе показатель будет завышен.

В день сбора первая утренняя порция мочи не собирается. Далее, весь день, всю ночь и первая утренняя порция следующего дня (в то же время, что и накануне, т.е. чтобы между двумя утренними порциями прошло ровно 24 часа) - собираются в одну большую емкость. Далее объем суточной мочи тщательно измеряется мерным стаканчиком (от точности объема зависит точность анализа) и записывается на бумажку вместе с ФИО. Содержимое емкости перемешивается и отливается в маленькую баночку, как обычный анализ мочи. Уровень 17-КС будет пересчитан на общий суточный объем, указанный на бумажке.

10. - мазок и ПЦР (см)

11. ТТГ, св. Т4 .

В 15-16 недель дополнительно:

1. Маркеры некоторых пороков и плацетарной недостаточности: , свободный эстриол, и 17-оксипрогестерон.

Анализы интерпретируются совокупно между собой и с данными УЗИ, реальными отклонениями являются изменения в несколько раз по сравнению с нормой. Значимость этих параметров косвенная. При неблагоприятных и сомнительных показателях + наличии факторов риска (возраст, генетика, анамнез и тп), по показаниям - амниоцентез или кордоцентез - забор клеток плода для хромосомного анализа. Это же исследование для точного определения пола.

2. УЗИ влагалищным датчиком для определения длины закрытой части шейки матки - диагностика истмико-цервикальной недостаточности.

Во втором и третьем триместре

При наличии признаков возможной плацентарной недостаточности, задержке развития внутриутробного плода, по показаниям - допплерометрия (разновидность УЗИ с определением степени кровотока).

С 33 недель

КТГ (кардиотокография) - определение состояния плода по анализу его сердечной деятельности и двигательной активности. Единственное исследование, позволяющее определить состояние именно плода, а не материнского организма. На КТГ надо приходить не натощак, в нормальном сытом и бодром состоянии, ибо во время сна ребенка показатели будут заниженными, и придется продлять время исследования (в норме 40-60 мин).

Обследование после замершей, прервавшейся беременности

1. см. подготовку к планируемой беременности. Поиск причин ограничивается гистологическим и хромосомным анализом удаленного материала. При прерывании в ранние сроки большая вероятность проявления простого естественного отбора, и нужно не искать причины, которых могло не быть, а просто готовиться к следующей беременности - это и будет профилактикой повторения.

2. Обследование супругов на совместимость по HLA -системе .

3. Спермограмма

Сдается через 3-5 дней воздержания от половой жизни, алкоголя и перегревания (сауна, баня, горячая ванна), на фоне относительного благополучия (вне болезни, недосыпа, стресса и пр), только с помощью ручной мастурбации в чистую посуду без следов белка (не обязательно стерильную). Можно собрать дома и привезти в лабораторию в температуре тела (подмышкой и тд) в течение 1 часа.

4. Анализ иммунного и

5. Генетическое обследование - кариотип, носительство патологических генов, консультация медицинского генетика

Бесплодие (ненаступление беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения)

1. Спермограмма (см)

2. УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком (см)

3.Измерение базальной температуры (см )

4. Определение гормонального статуса (см)

5. Гемостазиограмма, коагулограмма (см)

6. Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам .

7. TORCH

8. : обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции. (см)

9. Гистеросальпингография - проверка проходимости маточных труб.

Делается на 18-21 день регулярного менструального цикла (в середине второй фазы). Весь цикл, в котором делается ГСГ, с самого начала, необходимо строго предохраняться и не надеяться, что раз до сих пор ничего не получалось, то и дальше не получится. Рентген матки на ранних сроках беременности - абсолютное показание к ее прерыванию. За три дня до ГСГ нужно к ней подготовиться - но-шпа, валерианка; накануне сделать клизму, утром - легкий завтрак. Приготовиться к ощущениям, как во время менструации.

10. Определение антиспермальных антител в сперме (MAR -тест), цервикальной жидкости (во время овуляции), при необходимости - в крови, посткоитальный тест.

11. Лапароскопия . Для исключения эндометриоза, точной проверки проходимости труб, диагностики необъяснимого бесплодия - совмещение диагностики и лечения. Лучше проводить в первую фазу цикла. Наркоз общий.

Рост волос на лице и теле в неположенных местах.

(Неположеные места у женщины - это бедра, плечи, живот, грудь, щеки. Избыточный рост волос на голени, предплечье, лобке и верхней губе - не связан с мужскими гормонами, это конституциональный и генетический признак).

1.На 5-7 день цикла следующие гормоны: тестостерон, ДГЭА-С, 17-оксипрогестерон, кортизол. В идеале - свободный тестостерон и тероидсвязывающий глобулин.

2.УЗИ влагалищным датчиком. Исключение синдрома поликистозных яичников.

Выпадение волос

1. Определение гормонального статуса (см).

2. Развернутый биохимический анализ крови

3. Общий клинический анализ крови

4. Анализ волос на минеральный состав

Лишний или недостаточный вес

1. (см)

2. Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр глюкозу натощак, параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ), а также провести пробу на толерантность к глюкозе.

Проверка состояния щитовидной железы

(неблагоприятная наследственность, подозрения на патологию щитовидки, отклонения в анализах ТТГ и св.Т4)

1. Пересдать гормоны ТТГ, и

2. Антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину

3. УЗИ щитовидной железы .

(Главным из этих анализов является первый. При ненарушенной гормональной функции щитовидки само присутствие антител или УЗИ-признаки тиреоидита не являются показаниями к лечению).

Боль, нагрубание, уплотнение в молочных железах, выделения из сосков

1. УЗИ молочных желез (если Вам меньше 35 лет) или маммография , если больше.

2. Определение гормонального статуса (см)

3. При повторно повышенном уровне пролактина компьютерная томография (а лучше магнитно-резонансная томография ) черепа (области турецкого седла) для исключения патологии гипофиза. Рентгенография турецкого седла малоинформативна и не может заменить МРТ.

4. Консультация маммолога

Климакс - скоро или уже, подбор заместительной терапии менопаузы, контроль ее эффективности

1.Определение гормонального статуса (см). Тестом на является повышение уровня

2.Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак , параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ) и почек (мочевина, остаточный азот, ).

3.Проба на толерантность к глюкозе .

4.УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком (см).

5. Обследование у терапевта, контроль артериального давления .

6. Общий клинический анализ крови (см)

7. Гемостазиограмма и коагулограмма (см)

8. Маммография

9. Обследование на :

- двухфотонная денситометрия или двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия.

- Определение в крови маркеров костного ремоделирования : гидроксипролина, пиридинолина, деоксипиридинолина, N -тело-пептид- NTX , костного изофермента щелочной фосфатазы, остеокальцина.

Определение содержания кальция и фосфора в крови неинформативно, так же как рентгенография костей.

Эндометриоз

1. УЗИ влагалищным датчиком накануне менструации. Так диагностируются эндометриоидные кисты яичников и внутренний матки (аденомиоз). Для дифференциальной диагностики с другими кистами яичников необходимо повторное УЗИ.

2. Гистероскопия - для подтверждения аденомиоза.

3. Лапароскопия - для диагностики (и сразу лечения) наружного генитального эндометриоза брюшины.

Кисты яичников, опухоли, образования

1. Повторное УЗИ . Функциональные кисты проходят сами в течение 3-4 мес.

2. Опухолевые маркеры ( , и др). Анализ неспецифический, значение имеет только резкое превышение показателей в несколько раз. Будут повышены и при функциональных кистах яичника.

3. Определение гормонального статуса (см).

Последним пунктом во всех алгоритмах является консультация лечащего врача и интерпретация им полученных результатов. Дальнейшее обследование и тактика лечения зависит от результатов базового алгоритма.

Малярская ММ, врач акушер-гинеколог

О состоянии женского здоровья во многих случаях свидетельствует количество того или иного гормона. Его определение – важный этап для диагностики и правильного назначения терапии. По этой причине соблюдение правил тестирования, правильная подготовка и выполнение регламента забора и расчетов позволяют оказать своевременную и полноценную помощь женщине.

Анализы на гормоны по гинекологии: важность исследования

Женские половые гормоны могут стать причиной серьезных отклонений в здоровье женщины.

Женские гормоны - особые вещества, отвечающие за развитие первичных и вторичных половых признаков, правильное функционирование организма на различных стадиях жизненного цикла. Гинекологические анализы требуют забора крови, в этом биоматериале объективно видно нарушение баланса конкретного вещества.

Норма каждого гормона отличается в зависимости от конкретного дня цикла, состояния беременности или климакса. При сдаче анализа эта информация должна учитываться.

Назначение на тестирование выписывает врач для подтверждения диагноза, назначения терапии или определения ее эффективности. Сдавать анализ можно в любом возрасте, когда возникают определенные отклонения в состоянии здоровья.

Симптомы гормонального дисбаланса

Когда количество половых гормонов нормальное, женщина не подвержена каким-либо заболеваниям, ее организм надежно защищен. Все дело в том, что эти вещества принимают участие в различных физиологических, химических, биологических процессах, поэтому любой сбой отражается в виде определенных признаков. К основным относят:

появление угревой сыпи в любом возрасте;
чрезмерная секреция сальных желез, которая отражается на состоянии волос и кожи;
повышенный рост волос на теле;
резкие колебания кровяного давления, головные боли;
нарушения репродуктивной функции, бесплодие, проблемы с вынашиванием плода;
остеопороз, остеоартрит;
появление доброкачественных и злокачественных опухолей;
мастопатии.

Отдельного обследования требует такое состояние женского организма, как климакс. Он характеризуется гормональным дисбалансом, который влечет за собой большое количество проблем со здоровьем, снижает качество жизни, ухудшает самочувствие.

Какие нужно сдавать анализы на женские гормоны

В женском организме синтезируются несколько гормонов, которые отвечают за различные функции. Наибольшее значение на состояние здоровья оказывают следующие вещества:

Эстроген. Он продуцируется яичниками, под его действием происходит половое созревание, устанавливается менструальный цикл. От его уровня зависит нормальное созревание яйцеклетки, возможность наступления беременности. Нормальное усвоение кальция, калия, магния, необходимых для функционирования костной и сердечно-сосудистой систем, регулируется этим гормоном. Его называют гормоном молодости, ведь его нормальное количество - гарантия гладкой кожи, нормального состояния волос.
Прогестерон. Он относится к стероидной группе. Его вырабатывает желтое тело яичников. Основная функция вещества - подготовка эпителия матки к оплодотворению, обеспечение нормального вынашивания плода.
Пролактин. В юном возрасте он отвечает за рост и развитие молочной железы, во время беременности он поддерживает синтез прогестерона, после родов обеспечивает выработку грудного молока. Его чрезмерное количество подавляет продуцирование других гормональных веществ.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Он вырабатывается гипофизом, отвечает за синтез эстрогена, наступление овуляции.
Фолликулостимулирующий гормон. Он отвечает за рост и развитие фолликулов. Его низкий уровень свидетельствует о наступлении менопаузы.

Для диагностики имеет значение не только уровень ФСГ и ЛГ, но и их соотношение между собой.

Как правильно сдавать анализ на женские гормоны

Женские гормоны чувствительны к психоэмоциональному состоянию, приему лекарственных препаратов и прочим внешним факторам, поэтому для получения достоверного результата при сдаче крови необходимо правильно подготовиться.

Анализ на эстроген позволяет определить наличие отклонений, которые значительно ухудшают качество жизни женщины.

К общим правилам сдачи относится:

Забор биоматериала проводится в утреннее время натощак (после последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов).
За сутки необходимо исключить прием алкоголя, курение, половые контакты. Желательно ограничить физические нагрузки.
Между завершением лекарственной терапии любыми препаратами и манипуляцией должно пойти не менее 24 часов. Если отменить средства невозможно, об этом необходимо предупредить медсестру или врача.

Также возникает множество вопросов о том, на какой день сдавать эстроген и другие гормоны. Существует прямая зависимость дня менструального цикла и референсных показателей.

Когда сдавать женские гормоны по циклу

Наименование анализа, назначение и срок сдачи можно найти ниже.

Особенности гормонального тестирования:

Гормон	Время забора биоматериала	Показания
Прогестерон	На 22-23 день менструального цикла	маточные кровотечения; нарушение цикличности месячных; бесплодие; контроль состояния плаценты в 3 триместре.
Эстроген	На 6-7 день после начала месячных	бесплодие; диагностика доброкачественных и злокачественных эстрогензависимых опухолей; ожирение; климакс и его проявления.
Пролактин	В фолликулярной или лютеиновой фазе цикла	мастопатия, цикличные боли в груди; маточные кровотечения; нарушение лактации; ожирение, чрезмерный рост волос; тяжелый климактерический синдром.
ЛГ, ФСГ	На 6-7 день менструального цикла	повышенный рост волос по всему телу; бесплодие; снижение либидо; задержка или ускоренное половое развитие; маточные кровотечения; эндометриоз; проблемы с вынашиванием беременности; менопауза.

Какие анализы нужно сдать при климаксе

Климакс - физиологическое состояние женщины, при котором снижается выработка эстрогена, происходит гормональная перестройка, угнетается детородная функция. Помимо этого, появляются такие неприятные спутники, как приливы, ломкость костей, снижение либидо и многое другое.

Многие патологии женской половой сферы развиваются на фоне колебания гормонального фона. Поликистоз яичников, мастопатия, ановуляция, нерегулярные менструации, опухоли, бесплодие, невынашивание беременности - лишь часть патологических состояний при неправильной выработке половых гормонов, других видов регуляторов.

При наличии показаний врачи назначают анализы на гормоны по гинекологии. Важно уточнить уровень ФСГ, тестостерона, ЛГ, эстрогенов, ХГЧ, ТЗ, ТТГ и Т4. При подозрении на злокачественный процесс обязательно сдать кровь на онкомаркеры. Информация о колебаниях гормонального фона поможет понять, какие исследования нужны для точной диагностики и грамотной терапии при патологиях репродуктивной системы.

В каких случаях нужно сдавать анализы по гинекологии

После осмотра и беседы с пациенткой во время приема врач при наличии назначает дополнительные тесты и исследования. Гинекологу важно знать, насколько значительны отклонения уровня гормонов от оптимальных показателей. Нередко женщина не подозревает, что причина нарушения репродуктивной функции либо активного роста кроется в дефиците или избыточной секреции регуляторов.

Показания

Анализы на гормоны нужны гинекологу для оценки состояния гормонального фона, при колебаниях которого развиваются многие патологии репродуктивной сферы. Нежелание женщины проходить комплексное обследование мешает диагностике и подбору оптимальной схемы лечения.

Некоторые анализы стоит достаточно дорого, но без выяснения концентрации определенных веществ-регуляторов невозможно провести полноценное лечение. Нередко нужны повторные тесты для оценки динамики терапии: важно уточнить у врача частоту сдачи анализов, чтобы ориентироваться в финансовом плане.

Показания к анализам на гормоны в гинекологии:

подозрение на бесплодие;
кисты, опухоли яичников;
тяжелая степень ожирения в сочетании с нарушениями цикла, проблемами с зачатием;
нерегулярный менструальный цикл;
признаки гиперандрогении (появление мужских признаков у женщин);
отсутствие овуляции;
контроль уровня гормонов при ЗГТ;
подозрение на злокачественные опухоли матки, яичников;
отклонения в сроках полового созревания;
на УЗИ выявлен эндометриоз;
задержка с формированием вторичных половых признаков либо начало процесса раньше срока;
специфическая симптоматика, указывающая на развитие патологий половой сферы;
ярко выраженный предменструальный либо климактерический синдром;
появляются симптомы .

Анализ на женские гормоны сдают не только при выявлении признаков патологических процессов, но и с профилактической целью. Важно своевременно выявить отклонения при планировании беременности и в период вынашивания плода.

Симптомы отклонений

Женщина должна посетить гинеколога, сдать анализы на половые гормоны при появлении специфических признаков:

менструации стали обильными/скудными, появляются менее чем через 16 дней после предыдущей, спустя 36-40 дней либо полностью исчезли;
во время ежемесячного кровотечения беспокоят сильные боли, которых раньше не было;
грудь набухает не только ближе к месячным, но и весь период цикла;
появились тянущие/стреляющие/ноющие либо другие виды болей в нижней части живота;
вне периода менструаций отмечены влагалищные выделения коричневого оттенка либо резко увеличился объем секрета, изменился цвет/запах, в белях появились кровянистые сгустки;
за короткий срок вес стремительно увеличился либо, наоборот, отмечено заметное истощение;
на протяжении полугода при отсутствии контрацепции не наступает зачатие;
на раннем сроке беременности болит низ живота, на белье остаются следы коричневого цвета. Признаки указывают на и угрозу выкидыша.

Важно знать другие симптомы гормонального сбоя и развития эндокринных патологий:

ожирение;
поредение, выпадение волос;
беспричинная нервозность, тревожность;
усиленный аппетит;
неутолимая жажда;
резкое нарушение зрения, слуха, изменение состояния кожных покровов;
учащенное мочеиспускание;
увеличение объема щитовидной железы;
апатия, упадок сил, постоянно хочется спать;
часто болит голова;
беспокоит учащенное сердцебиение и повышенное давление;
наблюдаются изменения внешности: утолщаются ладони, боковые отделы языка, происходит выпячивание глаз, появляется жировые отложения на талии либо животе;
на теле и лице активно растут волосы;
грудь болит и набухает.

Нужно знать: норма многих гормонов отличается в разные фазы цикла и при беременности (часто есть допустимые колебания в зависимости от триместра). Неправильная подготовка к анализу также может привести к неточным результатам.

Какие анализы сдавать

Перечень исследований определяет гинеколог в зависимости от характера патологического процесса и предполагаемого заболевания. При подозрении на бесплодие нередко требуется сдать анализы на гормоны для уточнения уровня не только стероидов, но и гормонов щитовидки, влияющих на весь организм и репродуктивную систему.

Виды и функции половых гормонов:

. Второе название «гормон беременности». Отвечает за уровень фертильности, обеспечивает имплантацию эмбриона и правильное течение беременности. Гормон желтого тела подавляет активность окситоцина, предупреждает сокращения матки для сохранения плода;
. Важный регулятор контролирует правильный рост яйцеклетки. Дефицит ФСГ отрицательно сказывается на функциональности яичников и наступлении овуляции;
. Мужской половой гормон в малой концентрации нужен женщинам для хорошего состояния кожи, костей, ногтей, мышц. Андроген обеспечивает сексуальное влечение, способность к зачатию. Дефицит тестостерона негативно отражается на созревании ;
. Изучение уровня ЛГ позволяет понять, наступила овуляции или нет. Нарушение секреции гормона - признак неправильного функционирования эндокринной системы, опухолевого процесса в гипофизе;
. Группа гормонов, наиболее активная фракция - эстрадиол. Функции: контролирует своевременное формирование половых признаков по женскому типу, укрепляет стенки сосудов, предупреждает развитие остеопороза, сохраняет оптимальную толщину эндометрия. Эстрадиол влияет на водно-солевой баланс, понижает уровень вредного холестерина, стабилизирует концентрацию других гормонов на протяжении цикла.

Важные нюансы:

при задержке очередной менструации, возможном развитии беременности нужно сдать кровь на бета-ХГЧ. Превышение концентрации более чем в 2 раза по сравнению с нормой для небеременных женщин указывает на успешное зачатие, если показатели в норме (не более, то через несколько дней появится менструация);
при планировании беременности нужно сдать кровь не только на ЛГ, ХГЧ, ФСГ, тестостерон, прогестерон, эстрогены, но и определить резус-фактор и группу крови у будущих родителей. Обязательны анализы на сифилис, СПИД, кровь на ПЦР для выявления скрытых инфекций. Важно сдать TORCH-комплекс. Также нужен анализ мочи, исследование состава крови, определение значений гемоглобина, СОЭ и лейкоцитов.

Проблемы с зачатием, менструальным циклом, либидо, стабильностью веса, иммунитетом, общим самочувствием нередко появляются при дефиците или избытке гормонов щитовидки: и . При нарушении синтеза Т3 и Т4 изменяется уровень гипофиза (ТТГ), что нарушает физиологические процессы в организме, в том числе, органах половой системы.

На странице ознакомьтесь с информацией о первых признаках разрыва кисты яичника у женщин, а также о методах лечения патологии.

Результаты

С листком-расшифровкой нужно вновь посетить врача, направившего на анализ. В интернете можно найти немало сайтов на медицинскую тематику с большим объемом информации о причинах отклонений уровня гормонов, но только врач может поставить точный диагноз. Дополнительная информация часто приносит пользу, но иногда женщины неправильно интерпретируют полученные результаты, приписывают себе несуществующие заболевания. При оценке данных тестирования важно учесть множество факторов.

Нужно найти гинеколога, которому можно доверять, чтобы избежать ненужных трат, быть уверенной в действиях врача. Нельзя беспечно относиться к лечению патологий репродуктивной системы: нужно полностью выполнять указания профильного специалиста.

Для получения точных результатов нужно придерживаться правил:

Сдавать анализ на гормоны в день цикла, указанный гинекологом: регуляторы имеют максимальные значения в различные фазы цикла.
Приходить в лабораторию утром, обязательно, на 10-15 минут раньше, чтобы можно было отдохнуть и успокоиться. Получать пищу и жидкость перед анализом нельзя.
Алкоголь, половые контакты, физические нагрузки, стрессы нужно исключить на протяжении двух суток перед забором крови. Минимум 3-5 часов перед исследованием нельзя курить.
Врач должен знать обо всех гормональных препаратах и других лекарствах, которые женщина принимает курсами или длительно (от гипертонии, стенокардии, мочегонные). Оптимальный вариант для получения точных результатов - отменить оральные контрацептивы и другие виды гормональных средств за 20-30 дней до исследования.

Анализ гормонального статуса при выявлении гинекологических заболеваний помогает в правильной диагностике и лечении патологий половой сферы. Нужно правильно подготовиться к исследованию крови, пройти все тесты, указанные врачом. Обязательно уточнить, на какой день цикла делают тот или иной анализ. В сложных случаях нужно определить уровень не только половых гормонов, но и регуляторов, которые вырабатывает щитовидная железа и гипофиз.

Видео о том, какие анализы на гормоны сдают в гинекологии и об особенностях подготовки к исследованию:

Анализ крови на гормоны – это лабораторное исследование, способное показать состояние многих органов и систем организма.

Гормоны представляют собой биологически активные вещества, вырабатываемые железами внутренней секреции. Содержание гормонов в крови по сравнению с другими компонентами незначительно, однако их влияние на организм велико. Гормоны регулируют все биохимические процессы в организме, в том числе процессы роста, развития, размножения, обмена веществ. Разные гормоны могут выполнять одну и ту же функцию, дополняя действие друг друга, могут вызывать противоположный эффект. В норме в организме поддерживается гормональный баланс – некое равновесие, обеспечиваемое концентрацией гормонов в крови. Отклонение от этого равновесия сразу же сказывается на организме и приводит к развитию заболеваний.

Анализ крови на гормоны позволяет выявить нарушения гормонального баланса, установить причину заболевания и выработать правильный курс лечения. Анализ на гормоны используется в эндокринологии, гинекологии, урологии, андрологии, невропатологии, гастроэнтерологии, онкологии, а также врачами других специальностей.

Когда назначается анализ крови на гормоны?

Гормональный анализ, как правило, проводится при подозрении на нарушение функции желез внутренней секреции или при выявленном увеличении размеров желез.

Показаниями к сдаче анализа на женские половые гормоны (эстрогены) являются:

невынашивание беременности;
кистозно-фиброзная мастопатия (заболевание молочной железы).

Показаниями к сдаче анализа на мужские половые гормоны (андрогены) являются:

подозрение на развитие опухолевых процессов;
нарушение функции яичников;
нарушение работы почек;
избыточный вес (ожирение);
бесплодие;
угревая сыпь;
у женщин – избыточный рост волос на теле.

Гормональный анализ назначается при беременности в случае подозрений на патологическое развитие плода. (хорионический гонадотропин человека), вырабатываемый клетками оболочки зародыша, позволяет выявить беременность уже на 6-10-й день после оплодотворения.

Анализ крови на гормоны при планировании беременности

Очень важно сдать анализ крови на гормоны при планировании . Своевременная оценка гормонального фона позволит избежать возможных проблем.

Основные гормоны, которые проверяются при планировании беременности:

– у женщин отвечает за рост яйцеклетки (фолликула) в яичнике. У мужчин входит в число основных половых гормонов, регулирующих репродуктивную функцию.
ЛГ (лютеинизирующий гормон) – у женщин обеспечивает завершение созревание яйцеклетки в фолликуле и последующую овуляцию (разрыв фолликула и выход яйцеклетки). У мужчин – влияет на созревание сперматозоидов.
Пролактин – стимулирует лактацию после родов. При беременности снижает выделение ФСГ. Если же беременности нет, повышенное количество пролактина может привести к патологическому дефициту ФСГ и препятствовать зачатию.
Эстрадиол – воздействует на все половые органы женщины.
Прогестерон (гормон беременности) – вырабатывается после созревания яйцеклетки. Без этого гормона оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к матке. Недостаток прогестерона может спровоцировать выкидыш.
Тестостерон – это мужской половой гормон, повышенное количество тестостерона у женщин может привести к выкидышу, а пониженное у мужчин – к снижению качества спермы.
ДЭА-сульфат (ДЭА-с или ДЭАС) – в организме женщин вырабатывается в малых количествах. Повышенная концентрация этого гормона может привести к бесплодию.
Гормоны щитовидной железы. Нарушение функции щитовидной железы также может стать причиной бесплодия.

Как сдавать кровь на гормоны. Расшифровка результатов анализа.

Для анализа на гормоны используется кровь из вены.

В зависимости от клинических признаков, указывающих на определённую патологию, обычно назначается анализ с тестами на конкретные гормоны.

Наиболее полную картину состояния здоровья можно получить, сдав анализ на следующие гормоны.

Гормоны щитовидной железы:

Т3 (трийодтиронин) свободный – стимулирует кислородный обмен в тканях. Нормальные значения: 2,6 - 5,7 пмоль/л.
Т4 (тироксин) свободный – стимулирует синтез белков. Нормальные значения: 0,7-1,48 нг/дл.
Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) – важный параметр для выявления ряда аутоиммунных заболеваний. Нормальные значения: 0-4,11 Ед/мл.
Некоторые другие .

Гормоны гипофиза:

ТТГ (тиреотропный гормон) – стимулирует выработку гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4). Нормальные значения: 0,4-4,0 мЕд/л. Повышенное значение ТТГ, как правило, свидетельствует о пониженной функции щитовидной железы.
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) . Нормальные значения: у женщин – зависит от фазы менструального цикла. I фаза – 3,35-21,63 мЕд/мл; II фаза – 1,11-13,99 мЕд/мл; постменопауза – 2,58-150,53 мЕд/мл; девочки до 9 лет 0,2-4,2 мЕд/мл. У мужчин – 1,37-13,58 мЕд/мл.
ЛГ (лютеинизирующий гормон) . Нормальные значения: у женщин – зависит от фазы менструального цикла. I фаза – 2,57-26,53 мЕд/мл; II фаза – 0,67-23,57 мЕд/мл; постменопауза – 11,3-40 мЕд/мл; девочки до 9 лет - 0,03-3,9 мЕд/мл. У мужчин – 1,26-10,05 мЕд/мл.
Пролактин . Основная функция – стимулирование развитие молочных желез и лактации. Нормальные значения: у женщин (от первой менструации до менопаузы) – 1,2-29,93 нг/мл; у мужчин – 2,58-18,12 нг/мл. Повышенная концентрация пролактина называется гиперпролактинемией . Различают физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Физиологическая гиепрпролактинемия может быть вызвана кормлением грудью, беременностью, сильными физическими нагрузками, стрессом. Повышенная концентрация пролактина у женщин приводит к нарушению менструального цикла, может быть причиной бесплодия. У мужчин гиперпролактинемия ведет к снижению полового влечения и импотенции.
АКТГ (адренокортикотропный гормон) – стимулирует синтез и секрецию гормонов коры надпочечников. Нормальные значения: 9-52 пг/мл.
Некоторые другие .

Половые гормоны:

Тестостерон (мужской половой гормон) – вырабатывается надпочечниками и в половых железах (у мужчин – в яичках, у женщин – в яичниках). Воздействует на развитие половых органов, формирование вторичных половых признаков, рост костей и мышц. Нормальные значения: у мужчин - 4,94-32,01 нмоль/л, у женщин – 0,38-1,97 нмоль/л.
Эстрогены (женские половые гормоны). Основные эстрогены – прогестерон и эстрадиол – вырабатываются надпочечниками и яичниками. Нормальные значения прогестерона у женщин зависят от фазы менструального цикла: I фаза – 1,0-2,2 нМ/л; II фаза - 23,0-30,0 нМ/л; для постменопаузы – 1,0-1,8 нМ/л. Аналогично для эстрадиола: I фаза - 198-284 пМ/л: II фаза - 439-570 пМ/л; для постменопаузы – 51-133 пМ/л. Повышенные значения эстрогенов могут указывать на опухоли яичников и коры надпочечников, а также цирроз печени. Пониженные – на недостаточное развитие и склероз яичников.

Гормоны надпочечников:

ДЭА-с (дегидроэпиандростерона сульфат) – необходим для синтеза тестостерона и эстрогенов. Диапазон нормальных значений для концентрации данного гормона: 3591-11907 нмоль/л; у женщин – 810-8991 нмоль/л. Однако это общая картина, при обработке данных анализа надо также учитывать возраст пациента.
Кортизол – участвует во многих обменных процессах, активно вырабатывается в результате реакции организма на голод или стресс. Нормальные значения: для детей до 16 лет – 3-21 мкг/дл, у взрослого человека - 3,7-19,4 мкг/дл.
Альдостерон – отвечает за регулирование водно-солевого баланса в организме. Нормальные значения: 35 - 350 пг/мл.

Подготовка к анализу на гормоны

Количество гормонов в крови зависит от времени суток, так как существует суточный ритм секреции (выделения гормонов). Кровь на гормональный анализ следует сдавать утром, натощак.