الشريان الرحمي(a. الرحم) ينطلق من الشريان البطني (a. hypo-gastrica) في أعماق الحوض الصغير بالقرب من الجدار الجانبي للحوض ، ويقترب من السطح الجانبي للرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي. لا يصل إلى الرحم 1-2 سم ، يتقاطع مع الحالب الموجود فوقه وأمامه ، ويعطيه فرعًا (فرم الحالب). علاوة على ذلك ، ينقسم شريان الرحم إلى فرعين: عنق الرحم المهبلي (ramus cervicovaginalis) ، الذي يغذي عنق الرحم والجزء العلوي من المهبل ، والفرع الصاعد الذي يذهب إلى الزاوية العلوية للرحم. بعد وصوله إلى القاع ، ينقسم شريان الرحم إلى فرعين طرفيين يؤديان إلى الأنبوب (ramus tubarius) وإلى المبيض (ramus ovaricus). في سمك الرحم ، تتفاغر فروع الشريان الرحمي بنفس الفروع من الجانب المقابل.
الرباط الشريان الرحمي الدائري(a. iigamenti teretis uteri) هو فرع من أ. شرسوفي سفلي. يقترب من الرحم في رباط الرحم المستدير.
يتلقى المبيض التغذية من شريان المبيض (a. ovarica) وفرع المبيض من الشريان الرحمي (r. ovaricus) (الشكل 8). أنا يغادر شريان المبيض بجذع طويل رفيع من الشريان الأورطي البطني (تحت الشرايين الكلوية). في بعض الأحيان يتركنييمكن أن يبدأ شريان المبيض من الشريان الكلوي الأيسر (a. renalis sin). ينزل شريان المبيض على طول العضلة القطنية الرئيسية خلف الصفاق ، ويعبر الحالب ويمر في الرباط الذي يعلق المبيض ، ويعطي فرعًا للمبيض والأنبوب ، ويتفاغر مع القسم الأخير من الشريان الرحمي ، ويشكل معه قوسًا شريانيًا .
الثلث الأوسط من المهبليتلقى الطعام من أ. vesicalis أدنى (فرع a. hypogastricae) ، الثلث السفلي من a. وسائط البواسير (فرع أ. hypo-gastricae) و أ. بودندا انترنا.
يتدفق الدم من الرحم عبر الأوردة التي تشكل الضفيرة الرحمية (ضفيرة الرحم). يتدفق الدم من هذه الضفيرة في 3 اتجاهات: 1) ت. المبيض (من المبيض والأنبوب والرحم العلوي) ؛ 2) ت. الرحم (من النصف السفلي من الرحم والجزء العلوي من عنق الرحم) ؛ 3) ت. iiiaca interna (من الجزء السفلي من عنق الرحم والمهبل). مفاغرة الضفيرة الرحمية مع الأوردة مثانةوالضفيرة المستقيمة. يتم إجراء التدفق الوريدي من المبيض على طول. ovaricae ، والتي تتوافق مع الشرايين. أنها تبدأ من الضفيرة pampiniformis (pampiniform plexus) ، وتذهب من خلال lig. Suspensorium ovarii وتتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي (يمين) وإلى الوريد الكلوي الأيسر (يسار).
تشكل عروق المهبل ضفائر وريدية على طول جدرانها الجانبية ، تتفاغر بأوردة الأعضاء التناسلية الخارجية.الأعضاء والضفائر الوريدية للأعضاء المجاورة للحوض الصغير. يحدث تدفق الدم من هذه الضفائر في v. iiaca أناانترنا.
الأعضاء التناسلية الخارجيةتأكل من أ. pudenda interna ، أ. pudenda externa و. spermatica externa (الشكل 9).
يتم توفير تعصيب الرحم والمهبل من خلال الضفيرة تحت الضامة (متعاطفة) و nn. splanchnici pelvini (السمبتاوي). يتم إجراء تعصيب الأعضاء التناسلية الخارجية بواسطة nn. ilioinguinalis ، genitofemoralis ، pudendus ومن truncus sympaticus ؛ تعصيب المبيض - من الضفيرة coeliacus ، الضفيرة المبيضية و plexus hypogastricus السفلي.
إمدادات الدم(الشكل 4) للأعضاء التناسلية الخارجية يتم إجراؤها بشكل أساسي عن طريق الشريان التناسلي الداخلي (المحتلم) وجزئيًا فقط عن طريق فروع الشريان الفخذي.
الشريان الفرجي الداخلي (a. pudenda int.) هو الشريان الرئيسي للعجان. وهو أحد فروع الشريان الحرقفي الداخلي (أ. إلياكا int.). ترك تجويف الحوض الصغير ، ويمر في الجزء السفلي من الثقبة الوركية الكبيرة ، ثم يدور حول العمود الفقري الإسكي ويمر على طول الجدار الجانبي للحفرة الإسكية ، متجاوزًا الثقبة الإسكية الصغيرة. فرعها الأول هو الشريان المستقيم السفلي (a.rectalisinf.). يمر عبر الحفرة الإسكية ، وهو يمد الجلد والعضلات حول فتحة الشرج بالدم. يوفر الفرع العجاني هياكل العجان السطحية ويستمر كفرع خلفي إلى الشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين. الشريان الفرجي الداخلي ، الذي يدخل منطقة العجان العميقة ، يتفرع إلى عدة شظايا ويزود بصلة دهليز المهبل والغدة الكبيرة في الدهليز والإحليل. عندما ينتهي ، ينقسم إلى الشرايين العميقة والظهرية للبظر ، ويقترب منه بالقرب من الارتفاق العاني.
الشريان التناسلي الخارجي (السطحي) (r. pudendaexterna، s. superficialis) ينحرف عن الجانب الإنسي من الشريان الفخذي (a. femoralis) ويمد الجزء الأمامي من الشفرين الكبيرين. الشريان التناسلي الخارجي (العميق) (r.pudendaexterna ، s. بعد اجتياز اللفافة العريضة على الجانب الإنسي من الفخذ ، يدخل الجزء الجانبي من الشفرين الكبيرين. تنتقل فروعها إلى الشرايين الشفوية الأمامية والخلفية.
الأوردة التي تمر عبر العجان هي بشكل رئيسي فروع للوريد الحرقفي الداخلي. في الغالب يصاحبون الشرايين. الاستثناء هو الوريد الظهراني العميق للبظر ، والذي يصرف الدم من نسيج الانتصاب للبظر من خلال فجوة أسفل الارتفاق العاني إلى الضفيرة الوريدية حول عنق المثانة. تقوم الأوردة الفرجية الخارجية بتصريف الدم من الشفرين الكبيرين ، وتمر بشكل جانبي وتدخل الوريد الصافن الكبير للساق.
يتم إمداد الأعضاء التناسلية الداخلية بالدم بشكل رئيسي من الشريان الأورطي (نظام الشرايين الحرقفية العامة والداخلية).
يتم توفير إمدادات الدم الرئيسية للرحم عن طريق الشريان الرحمي (a. في حوالي نصف الحالات ، ينحرف الشريان الرحمي بشكل مستقل عن الشريان الحرقفي الداخلي ، ولكن يمكن أن ينشأ أيضًا من الشرايين السرة والفرجية الداخلية والسطحية.
ينزل شريان الرحم إلى جدار الحوض الجانبي ، ثم يمر إلى الأمام ووسطياً ، ويقع فوق الحالب ، ويمكن أن يعطي له فرعًا مستقلاً. عند قاعدة الرباط الرحمي العريض ، يتجه إلى الوسط باتجاه عنق الرحم. في الباراميتريوم ، يتصل الشريان بالأوردة والأعصاب والحالب والأربطة الرئيسية المصاحبة. يقترب الشريان الرحمي من عنق الرحم ويمده بالعديد من الفروع المتعرجة المخترقة. ينقسم الشريان الرحمي بعد ذلك إلى فرع صاعد كبير ومتعرج للغاية وواحد أو أكثر من الفروع النازلة الصغيرة التي تزود الجزء العلوي من المهبل والجزء المجاور من المثانة. يرتفع الفرع الصاعد الرئيسي على طول الحافة الجانبية للرحم ، ويرسل فروعًا مقوسة إلى جسدها. تحيط هذه الشرايين المقوسة بالرحم تحت المصل. في فترات زمنية معينة ، تغادر الفروع الشعاعية منها ، والتي تخترق ألياف العضلات المتشابكة في عضل الرحم. بعد الولادة ، تتقلص الألياف العضلية وتتصرف مثل الأربطة وتضغط على الفروع الشعاعية.
يتناقص حجم الشرايين المقوسة بسرعة باتجاه خط الوسط ، وبالتالي يقل النزيف مع الشقوق المتوسطة للرحم مقارنة بالشقوق الجانبية. يقترب الفرع الصاعد من الشريان الرحمي من قناة فالوب ، ويتحول بشكل جانبي في الجزء العلوي منه ، وينقسم إلى فرعين أنبوبيين ومبيضين. يعمل الفرع البوقي بشكل جانبي في مساريق قناة فالوب (mesosalpinx). يذهب فرع المبيض إلى مساريق المبيض (الميزوفاريوم) ، حيث يتفاغر مع الشريان المبيض ، الذي ينشأ مباشرة من الشريان الأورطي.
يتم إمداد المبيضين بالدم من شريان المبيض (a. ovarica) ، الممتد من الشريان الأورطي البطني على اليسار ، وأحيانًا من الشريان المثقوب (a. renalis). نزولًا مع الحالب ، يمر شريان المبيض على طول الرباط الذي يعلق المبيض إلى الجزء العلوي من الرباط الرحمي العريض ، وينتج عنه فرع للمبيض والأنبوب ؛ القسم الطرفي من مفاغرة الشريان المبيض مع القسم الطرفي من الشريان الرحمي.
بالإضافة إلى شرايين الرحم والأعضاء التناسلية ، فإن إمداد الدم للمهبل يشمل أيضًا فروع الشريان الحويصلي السفلي والشريان المستقيم الأوسط. شرايين الأعضاء التناسلية مصحوبة بأوردة متناظرة.
الجهاز الوريديتم تطوير الأعضاء التناسلية بشكل كبير ؛ يتجاوز الطول الإجمالي للأوعية الوريدية بشكل كبير طول الشرايين بسبب وجود الضفائر الوريدية ، والتي تتفاغر على نطاق واسع مع بعضها البعض. توجد الضفائر الوريدية في البظر ، عند حواف بصيلات الدهليز ، حول المثانة ، بين الرحم والمبيض.
الجهاز اللمفاويتتكون الأعضاء التناسلية من شبكة كثيفة من الأوعية اللمفاوية الملتوية والضفائر والعديد من العقد الليمفاوية. تقع العقد والمسارات اللمفاوية بشكل رئيسي على طول مسار الأوعية الدموية.
الأوعية اللمفاوية التي تستنزف اللمف من الأعضاء التناسلية الخارجية والثلث السفلي من المهبل تذهب إلى الغدد الليمفاوية الأربية. تنتقل المسارات اللمفاوية الممتدة من الثلث العلوي الأوسط من المهبل وعنق الرحم إلى الغدد الليمفاوية الواقعة على طول الأوعية الدموية الخانقة والمعوية.
تحمل الضفائر داخل الجافية اللمف من بطانة الرحم وعضل الرحم إلى الضفيرة الغزيرة ، والتي يتدفق منها الليمفاوي عبر الأوعية الصادرة. يدخل الليمفاوي من الجزء السفلي من الرحم بشكل رئيسي إلى الغدد الليمفاوية العجزية والحرقفية الخارجية والعقد الليمفاوية الحرقفية الشائعة ؛ يدخل بعض اللمف أيضًا إلى العقد القطنية السفلية على طول الشريان الأورطي البطني والعقد الأربية السطحية. معظم اللمف من الجزء العلوي من الرحم يصب بشكل جانبي في الرباط العريض للرحم ، حيث ينضم مع اللمف الذي يتم جمعه من قناة فالوب والمبيض. علاوة على ذلك ، من خلال الرباط الذي يعلق المبيض ، على طول مجرى الأوعية المبيضية ، يدخل الليمفاوية العقد الليمفاوية على طول الشريان الأورطي البطني السفلي. من المبيض ، يتم تصريف اللمف من خلال الأوعية الموجودة على طول شريان المبيض ، ويذهب إلى العقد الليمفاوية الموجودة على الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي. هناك روابط بين هذه الضفائر اللمفاوية - مفاغرة اللمفاوية.
في الإعصابتشارك الأعضاء التناسلية للمرأة في الأجزاء المتعاطفة والباراسمبثاوية من الجهاز اللاإرادي الجهاز العصبيوالأعصاب الشوكية.
ألياف الجزء السمبثاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي ، التي تعصب الأعضاء التناسلية ، تنشأ من الضفائر الأبهرية والبطنية ("الشمسية") ، وتنخفض على مستوى الفقرة القطنية V وتشكل الضفيرة الخيطية العلوية (الضفيرة. رشفة.). تغادر الألياف منه ، وتشكل الضفائر الخيطية السفلية اليمنى واليسرى (الضفيرة. hypogastricus sinister et dexter inf.). تنتقل الألياف العصبية من هذه الضفائر إلى ضفيرة قوية في الرحم أو الحوض (الضفيرة. uterovaginalis ، s. pelvicus).
تتواجد الضفائر الرحمية المهبلية في الأنسجة البارامترية على الجانب وخلف الرحم على مستوى قناة عنق الرحم الداخلية وقناة عنق الرحم. تعتبر فروع العصب الحوضي (n. Pelvicus) ، التي تنتمي إلى الجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي ، مناسبة لهذه الضفيرة. الألياف السمبثاوية والباراسمبثاوية الممتدة من الضفيرة الرحمية المهبلية تعصب المهبل والرحم والأقسام الداخلية من قناتي فالوب والمثانة.
يتم تغذية المبيضين بالأعصاب السمبثاوي والباراسمبثاوي من الضفيرة المبيضية (الضفيرة المبيضية).
يتم تغذية الأعضاء التناسلية الخارجية وقاع الحوض بشكل أساسي بواسطة العصب الفرجي (n. pudendus).
أنسجة الحوض. تمر الأوعية الدموية والأعصاب والمسالك اللمفاوية لأعضاء الحوض عبر الأنسجة التي تقع بين الصفاق ولفافة قاع الحوض. تحيط الألياف بجميع أعضاء الحوض الصغير. يكون رخوًا في بعض المناطق ، وفي مناطق أخرى على شكل خيوط ليفية. تتميز الفراغات الليفية التالية: محيط الرحم ، ما قبل وبارافي ، حول الأمعاء ، مهبلي. تعمل أنسجة الحوض كدعم للأعضاء التناسلية الداخلية ، وجميع أقسامها مترابطة.
عيوب الأعضاء التناسلية الأنثوية
تحدث التشوهات التنموية في 0.23-0.9٪ من النساء. قد يرتبط انتهاك نمو الأعضاء التناسلية الأنثوية بأمراض وراثية ومخاطر مهنية وعوامل خارجية أخرى. في أغلب الأحيان ، يحدث تأثير العديد من العوامل السلبية.
تحدث تشوهات الأعضاء التناسلية خلال فترة التكوُّن المبكر وترتبط بضعف اندماج القنوات شبه الكلوية ، وإعادة استقنائها ، والانحرافات في تكوين الجيب البولي التناسلي ، والتكوين غير الطبيعي للغدد التناسلية. لا تؤثر العوامل الضارة على زرع الأعضاء التناسلية فحسب ، بل تؤثر أيضًا على نمو الأعضاء الأخرى (الكلى في المقام الأول). لذلك ، في كل رابع امرأة مصابة بتشوهات الرحم ، تم العثور على تشوهات في نمو الكلى.
يمكن أن تكون العيوب في نمو الأعضاء التناسلية مختلفة: التخلق -عدم وجود عضو عدم تنسج - عدم وجود جزء من العضو. نقص تصبغ-تشكيل غير كامل للجهاز. عسر الكتابة - عدم اندماج أو إغلاق أجزاء من العضو ؛ كرتون -تكاثر الأجزاء أو عدد الأعضاء ؛ انتباذ(ectopia) - تطور الأنسجة أو الأعضاء في الأماكن التي تكون غائبة فيها عادة ؛ رتق -التخلف الذي يحدث للمرة الثانية (فرط النمو) ؛ gynathresia -إصابة الجهاز التناسلي الأنثوي في الجزء السفلي (غشاء البكارة ، المهبل) أو في الثلث الأوسط (قناة عنق الرحم ، تجويف الرحم).
قد تظهر التشوهات في غشاء البكارة والفرج كغشاء بكارة مستمر ، يحدث مع رتق في مدخل المهبل أو عدم تنسجه. Hypo- و epispadias يؤدي إلى تشوه الفرج. نتيجة لذلك ، قد ينفتح تجويف المستقيم في المهبل أو عشية المهبل. مع رتق غشاء البكارة ، hematocolpos ، hematometra ، يمكن أن يتشكل hematosalpinx ، والذي يتم اكتشافه فقط بعد بداية الحيض.
قد تظهر الشذوذ في نمو المهبل على شكل عدم تكوين أو عدم تنسج أو رتق بسبب التهاب ينتقل في فترة ما قبل أو بعد الولادة. قد يحتوي المهبل ، الذي يتطور من التقاء النهايات الذيلية للقنوات المجاورة للكلية ، على حاجز من القبو المهبلي إلى غشاء البكارة. في بعض الأحيان يكون هناك حاجز عرضي في المهبل.
تشوهات نمو الرحم شائعة. إنها متنوعة للغاية (الشكل 10). ازدواج الرحم والمهبلمع موقعها المعزول (الرحم didelfus) ، تتشكل في غياب اندماج القنوات paramesonephric المتطورة بشكل صحيح. كلا الرحمين يعملان بشكل جيد. يمكن أن يحدث الحمل في أحدهما وفي الرحم الآخر. يرتبط الرحم والمهبل في منطقة معينة بشكل وثيق بمساعدة الحاجز الليفي العضلي.قد تكون إحدى الملكات أصغر من الأخرى وتكون معيبة وظيفياً. على نفس الجانب ، قد يكون هناك رتق في غشاء البكارة أو عظم الرحم الداخلي. يمكن تشعب عنق الرحم وجسم الرحم مع المهبل المشترك(الرحم bicornis bicollis) أو تشعب الجسم مع عنق رحم مشترك ومهبل مشترك(الرحم bicornis unicollis).
هناك شذوذ تطوري ناتج عن تخلف إحدى القنوات paramesonephric ، مما يؤدي إلى تكوين القرن الأثري.قد يتواصل تجويف القرن الأثري أو لا يتواصل مع تجويف الرحم.
مع وجود آفة عميقة لإحدى القنوات المجاورة للكلية ، يحدث مرض نادر - رحم وحيد القرن(الرحم وحيد القرن). عادة ما يكون لدى المرضى مبيض واحد وكلية واحدة. قد يكون هناك شذوذ تطوري فيه المهبل والرحم من أساسيات الأنسجة الضامة الرقيقة -متلازمة Mayer-Rokitansky-Küster-Muller-Hauser (الرحم bicornis rudimentalis Solidus).
حالات الشذوذ في تطور قناة فالوب نادرة. قد يكون هناك مضاعفة في قناتي فالوب ، أو تخلف أو عدم وجود قناة فالوب واحدة. يتم الجمع بين هذا المرض ، كقاعدة عامة ، مع الحالات الشاذة في نمو الرحم.
تحدث حالات الشذوذ في تطور المبايض عندما يكون للجنين ، أثناء عملية النمو السابقة للولادة ، عدم تناسق في تطور المبايض: غلبة الحجم والشروط الوظيفية للمبيض الأيمن. قد يكون المبيض غائبًا من جانب واحد ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا برحم وحيد القرن. نادرًا جدًا ، قد يكون كلا المبيضين غائبين: توجد أشرطة ليفية في مكانها. هذا الشذوذ في التطور هو سمة من سمات خلل تكوين الغدد التناسلية. قد توجد المبايض غير الطبيعية في أماكن غير عادية (على سبيل المثال ، في القناة الأربية).
أرز. 10 حالات شاذة في نمو الرحم
أ - الرحم didelfus ؛ ب - الرحم المزدوج والمهبل المزدوج ؛ في الرحم bicornis bicollis ؛ د - الرحم bicornis unicollis ؛ ه - الرحم قوس ؛ الرحم المزدوج الحاجز الإلكتروني ؛ رحم الرحم ح - الرحم وحيد القرن ؛ أنا ، ك ، ل ، م - الرحم bicornis rudimentalis.
الألياف الباراسمبثاوية المنبعثةابدأ من القرون الجانبية لمقاطع S II -S IV من الحبل الشوكي (مركز الانتصاب) ، كرر طرق تنظيم التبول (تقع العصبون الثاني في ضفيرة البروستاتا) - أعصاب الحوض الحشوية (nn. splanchnici pelvini) ،أو الأعصاب المثيرة (nn. erigentis)تسبب توسع الأوعية الكهفية للقضيب ، والأعصاب الفرجية (nn. pudendi)تعصب العضلة العاصرة للإحليل ، وكذلك العضلات الوركية الكهفية والبصلية الإسفنجية (مم. ishiocavernosi ، مم. bulbospongiosi)(الشكل 12.13).
ألياف متعاطفةتبدأ في القرون الجانبية L I -L II (مركز القذف) لأجزاء الحبل الشوكي ومن خلال الجذور الأمامية ، تصل عُقد الجذع الودي ، المتقطعة في الضفيرة الخانقة ، إلى القنوات المنوية والحويصلات المنوية وغدة البروستاتا على طول الفروع المجاورة للأوعية الدموية للضفيرة الخيطية.
تخضع المراكز التناسلية جزئيًا لتأثير عصبي ، يتحقق من خلال الألياف الشبكية الشوكية ، جزئيًا تحت التأثير الخلطي من المراكز العليا في الوطاء (الشكل 12.13).
وفقًا لكروكي (1948) ، الحزمة الطولية الخلفية (الحزمة الطولية الظهرية)، أو حزمة Schutz ، لها استمرار في شكل حزمة parepindemic غير مبطنة (الحزمة parependimalis) ،ينزل على جانبي القناة المركزية إلى النخاع الشوكي العجزي. يُعتقد أن هذا المسار يربط بين المراكز التناسلية للدينفالي ، الواقعة في منطقة الحديبة الرمادية ، مع المركز الجنسي للتوطين القطني العجزي.
يؤدي الضرر الثنائي للمركز العجزي اللاودي إلى العجز الجنسي. يتجلى الضرر الثنائي للمركز السمبثاوي القطني من خلال انتهاك القذف (القذف إلى الوراء) ، ويلاحظ ضمور الخصية. مع إصابة عرضية للحبل الشوكي على مستوى منطقة الصدر ، يحدث العجز الجنسي ، والذي يمكن دمجه مع الانتصاب المستمر والقذف اللاإرادي. تؤدي الآفات البؤرية في منطقة ما تحت المهاد إلى انخفاض الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب وتأخر القذف. تتجلى أمراض الحُصين والتلفيف الحوفي من خلال إضعاف جميع مراحل الدورة الجنسية أو العجز التام. أثناء عمليات نصف الكرة الأيمن ، تتلاشى المنبهات الجنسية ، وتضعف ردود الفعل الانعكاسية غير المشروطة ، ويفقد الموقف الجنسي العاطفي ، ويضعف الرغبة الجنسية. مع عمليات نصف الكرة الأيسر ، يضعف المكون المنعكس المشروط للرغبة الجنسية ومرحلة الانتصاب.
يمكن أن تحدث انتهاكات للوظيفة الجنسية ومكوناتها مجال واسعالأمراض ، ولكن في معظم الحالات (حتى 90٪) ترتبط بأسباب نفسية.
المتلازمات اللاإرادية المحيطية
متلازمة الفشل اللاإرادي المحيطييحدث عندما تتضرر ألياف نباتية تالية للعقدة في المرضى الذين يعانون من اعتلالات الأعصاب المتعددة من مسببات مختلفة. في التسبب في المتلازمة ، يلعب انتهاك إفراز النوربينفرين بواسطة الألياف المتعاطفة والأسيتيل كولين بواسطة الألياف السمبتاوي دورًا حاسمًا. تتجلى الأعراض من خلال صورة فقدان وظيفة الألياف السمبثاوية أو السمبتاوي ، أو مزيج منها. العلامات الرئيسية هي انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، عدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة ، النبض الثابت ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني في وضع الاستلقاء ، نقص أو عدم تعرق ، الضعف الجنسي ، اضطرابات حركية الجهاز الهضمي(إمساك أو إسهال) ، احتباس البول أو سلس البول ، انخفاض رؤية الشفق ، توقف التنفس أثناء النوم. هناك قصور أولي لا إرادي محيطي مرتبط بآفة أولية من ANS (متلازمات Bradbury-Eggleston ، Riley-Day) والثانوية ، ناتجة عن أمراض الحبل الشوكي وتلف الجهاز العصبي المحيطي. ويرجع هذا الأخير إلى أمراض جهازية ، وأمراض المناعة الذاتية والمعدية ، وعوامل خارجية وسمية داخلية.
متلازمة برادبري - إغليستون (الخلل الوظيفي اللاإرادي النقي ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب)هو مرض تنكسي يصيب الجهاز العصبي المركزي حيث يتأثر كل من الانقسام السمبثاوي والباراسمبثاوي للجهاز العصبي اللاإرادي ، لكن هياكل ووظائف الجهاز العصبي المركزي ، كقاعدة عامة ، تظل سليمة. سريريًا ، يتجلى المرض في الفشل اللاإرادي المحيطي. في الدم ، هناك انخفاض كبير في محتوى النورإبينفرين (تصل إلى 10 ٪ من القاعدة وأقل).
متلازمة رايلي دايينتج عن اضطراب خلقي بشكل رئيسي في الأجزاء الطرفية من الجهاز العصبي المحيطي ويتجلى في انخفاض التمزق ، وضعف التنظيم الحراري ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، ونوبات من القيء الشديد. المرض له وضع وراثي وراثي متنحي.
متلازمة شاي دريجر (الضمور الجهازي المتعدد).يتم الجمع بين الفشل اللاإرادي الشديد والقصور المخيخي وخارج الهرمي والقصور الهرمي. تعتمد طبيعة المظاهر السريرية على درجة مشاركة هذه الأنظمة في العملية المرضية. تتجلى المتلازمة في انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، الباركنسون ، الضعف الجنسي ، ضعف تفاعلات الحدقة ، سلس البول. يظل النظام اللاإرادي سليمًا تقريبًا ، لكن طبيعة آفة الجهاز العصبي المركزي تسبب اضطرابات في الوظائف التنظيمية للجهاز العصبي اللاإرادي.
متلازمة وينترباوريتجلى عادة في النساء فوق سن 20 مع توسع الشعيرات ، تكلس الجلد ، زراق ، زيادة الحساسية للبرد ، تصلب الأصابع ، تقرحات متكررة ، تنكس الكتائب الطرفية ، مما يؤدي إلى تشوهات في اليدين والقدمين.
المتلازمة السببية (مرض بيروجوف ميتشل).
تتميز بألم شديد بسبب تهيج الهياكل اللاإرادية للأعصاب الطرفية. وهو أكثر شيوعًا في الآفات الرضحية للأعصاب الوسطى والورقية والقصبة ، والتي تحتوي على عدد كبير من الألياف السمبثاوية. يتميز الألم الحاد والحرق الذي يصعب توطينه والمنتشر على نطاق واسع ، والذي يتم تسهيل شدته إلى حد ما عن طريق ترطيب الجلد بالماء البارد أو لف الطرف بقطعة قماش مبللة بالماء البارد. يمكن أن يكون سبب الألم الخضري في هذه الحالة مؤثرات خارجية (اللمس ، محفزات الصوت الحادة ، إلخ). في منطقة تعصيب العصب المصاب ، يتم الكشف عن فرط فرط دائم ، واضطرابات الأوعية الدموية ، وغالبًا ما يتم الكشف عن الاضطرابات التغذوية.
متلازمة شاركو جراست.تتميز بالاضطرابات الخضرية الوعائية والغذائية في الساقين ، خاصة في الأقسام البعيدة ، والتي تتجلى في زرقة ، وذمة ، وألم الودي.
12.2.3. الانقسام الوراثي للجهاز العصبي اللاإرادي
مجمع تكوينات العقدة الدقيقة الموجودة في الجدران اعضاء داخليةالتي لها نشاط حركي (القلب والأمعاء والحالب وما إلى ذلك) وتضمن استقلاليتها. تتمثل وظيفة العقد العصبية ، من ناحية ، في نقل التأثيرات المركزية (السمبثاوية والباراسمبثاوية) إلى الأنسجة ، ومن ناحية أخرى ، في ضمان تكامل المعلومات الواردة من خلال أقواس الانعكاس المحلية. إنها كيانات مستقلة قادرة على العمل بلامركزية كاملة. يتم دمج العديد من العقد القريبة (5-7) في وحدة وظيفية واحدة ، والوحدات الرئيسية منها هي خلايا مذبذب تضمن استقلالية النظام ، والخلايا العصبية الداخلية ، والخلايا العصبية الحركية ، والخلايا الحسية. تشكل الوحدات الوظيفية المنفصلة الضفيرة ، والتي بفضلها ، على سبيل المثال ، في الأمعاء ، يتم تنظيم الموجة التمعجية.
لا يعتمد نشاط القسم الوريدي في الجهاز العصبي السمبثاوي على نشاط الجهاز العصبي الودي أو الجهاز العصبي السمبتاوي ، ولكن يمكن أن يتغير تحت تأثيرهما. لذلك ، على سبيل المثال ، تنشيط التأثير السمبتاوي يعزز حركية الأمعاء ، ويضعفها التأثير الودي.
إمداد الدم للأعضاء التناسلية الخارجية
يتم إمدادها بالدم من هذه الشرايين: الأعضاء التناسلية الداخلية (a. pudenda interna) ، والتي تنحرف عن الشريان الحرقفي الداخلي (a. iliaca interna) ، والأعضاء التناسلية الخارجية (a. pudenda externa) ، والتي تبدأ من الشريان الجذعي وترتفع من الناحية الوسطى من الحلقة الخارجية للقناة الإبطية ؛ سدادة (أ. سدادة) ، تنبثق من الشريان الحرقفي الداخلي ؛ المنوي الخارجي (a. spermatica externa) - فروع الشريان الحرقفي الخارجي (a. iliaca externa). تعمل الأوردة بالتوازي مع الشرايين.
إمداد الدم للأعضاء التناسلية الداخليةيتم إجراؤه بشكل أساسي بسبب الشرايين الرحمية الممتدة من الشرايين الحرقفية الداخلية وشرايين المبيض التي تمتد من الأبهر.
الشرايين الرحمية التي تقترب من الرحم على مستوى العظم الداخلي ، تنقسم إلى فروع نازلة (توفر الدم للرقبة والجزء العلوي من المهبل) والفروع الصاعدة التي ترتفع على طول ضلوع الرحم ، تعطي فروعًا إضافية عرضية للرحم. عضل الرحم ، فروع للأربطة العريضة والمستديرة ، قناة فالوب والمبيض.
توفر شرايين المبيض إمداد الدم إلى المبايض وقناتي فالوب وأعلى الرحم (يتم تطوير المفاغرة بين شرايين الرحم والمبيض).
يتم إمداد قناتي فالوب بالدم من خلال فروع الشرايين الرحمية والمبيضية ، والتي تتوافق مع الأوردة المماثلة. توجد الضفائر الوريدية في منطقة الميزوسالبينج والرباط الرحمي المستدير.
يتغذى الجزء العلوي من المهبل من خلال فروع الشرايين الرحمية والشرايين المهبلية. يتم إمداد الجزء الأوسط من المهبل بالدم عن طريق فروع الشرايين الحرقفية الداخلية (الشرايين الكيسية السفلية ، الشريان المستقيم الأوسط). يتلقى الجزء السفلي من المهبل أيضًا إمدادًا بالدم من الشريان المستقيم الأوسط ومن الشرايين الفرجية الداخلية.
يتم إجراء التدفق الوريدي على طول الأوردة التي تحمل الاسم نفسه ، والتي تشكل الضفائر في سماكة الأربطة العريضة بين الرحم والمبيض وبين المثانة والمهبل.
يذهب التصريف الليمفاوي من الجزء السفلي من المهبل إلى العقد الأربية. من الأجزاء العلوية من المهبل وعنق الرحم والجزء السفلي من الرحم ، ينتقل اللمف إلى العقد العجزية ، السدادة ، العقد الحرقفية الخارجية والداخلية ، العقد الليمفاوية القاحلة والمستقيم. يتم جمع اللمف من الجزء العلوي من الرحم في العقد الليمفاوية شبه الأبهرية وشبه الكلوية. يحدث تدفق الليمفاوية من قناتي فالوب والمبيضين في الغدد الليمفاوية حول المبيض وشبه الأبهر.
يتم إجراء تعصيب الأعضاء التناسلية الداخلية من الضفائر العصبية الموجودة في التجويف البطني والحوض الصغير: علوي معدي ، أسفل معدي (حوض) ، مهبلي ، مبيض. يتلقى جسم الرحم أليافًا متعاطفة في الغالب ، ويتلقى عنق الرحم والمهبل الألياف السمبتاوي. يتم إجراء تعصيب قناتي فالوب عن طريق الانقسامات السمبتاوي والمتعاطفة للجهاز العصبي اللاإرادي من الرحم المهبلي ، الضفائر المبيضية وألياف العصب المنوي الخارجي.
الوذمة الناتجة عن الحمل والبيلة البروتينية دون ارتفاع ضغط الدم. العيادة والتشخيص والعلاج والوقاية.
مؤشرات لبضع السلى المبكر. تقنية التنفيذ.
بضع السلى.
هذه فتحة في المثانة الجنينية. التي تنتجها فروع من ملقط الرصاص.
تأثيرات:
أدى تقليل حجم تجويف الرحم إلى زيادة نشاط المخاض.
يؤدي انتهاك سلامة المثانة الجنينية إلى إطلاق PG وزيادة نشاط المخاض.
إزالة المياه الأمامية من أجل تعزيز النشاط العمالي.
PG له تأثير مضاد للتشنج ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.
الضغط الميكانيكي للقطب السفلي للمشيمة المنخفضة.
انخفاض حجم داخل الرحم في PONRP.
مؤشرات لبضع السلى المبكر:
ارتفاع ضغط الدم
حمل من أي درجة
ضعف النشاط العمالي
الكيس الأمنيوسي المسطح (عمود الماء الأمامي أقل من 2 سم)
انخفاض المشيمة
PONRP ، كعامل مساعد قبل CS ، من أجل منع رحم Kuveler
العمر البدائي
كثرة السوائل
منع الحمل المتعدد من الإجهاد المفرط للرحم
فاكهة كبيرة
قلة السائل السلوي
علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي
يتم إمدادهم بالدم من الشرايين التالية: الأعضاء التناسلية الداخلية (a. pudenda interna) ، والتي تنحرف عن الشريان الحرقفي الداخلي (a. iliaca interna) والأعضاء التناسلية الخارجية (a. من الحلقة الخارجية للقناة الإبطية ؛ سدادة (أ. سدادة) ، تنبثق من الشريان الحرقفي الداخلي ؛ المنوي الخارجي (a. spermatica externa) - فروع الشريان الحرقفي الخارجي (a. iliaca externa). تعمل الأوردة بالتوازي مع الشرايين.
يتم إمداد الأعضاء التناسلية الداخلية بالدم من الأوعية القادمة مباشرة من الشريان الأورطي (الشريان المبيضي) ومن الشريان الحرقفي الداخلي (الشريان الرحمي).
يتلقى الرحم الدم الشرياني من الشريان الرحمي(a. الرحم) وجزء من المبايض (a. ovarica). الرحم بلا دم ، وأربطة الرحم العريضة والمستديرة ، وقناتي فالوب ، والمبيضين والمهبل ، ويمر لأسفل ووسطياً عند قاعدة الرباط الرحمي العريض ، ويتقاطع مع الحالب ويعطي عنق الرحم والمهبل (على مستوى برزخ الرحم) الشريان المهبلي (a. vaginalis) ، يعود لأعلى ويرتفع مع حافة الرحم إلى الزاوية. في النساء اللواتي وضعن ، يكون الشريان عبارة عن تعرج. في طريقه ، يعطي الشريان الرحمي فروعًا لجسم الرحم ، إلى الأنابيب (ramus tubarius) وإلى المبيض (ramus ovaricus). تشكل العديد من الفروع في الأغشية العضلية والمخاطية وتتطور بشكل خاص أثناء الحمل.
يتم إمداد المبيضين وقناتي فالوب بالدم عن طريق شريان المبيض.، الذي ينطلق من صفاق الشريان الأورطي وينزل إلى الحوض مع الحالب. بعد الوصول إلى الوصلة التي توقف المبيض ، يعطي الشريان المبيض فروعًا للمبيضين ، مفاغرة مع الفروع المبيضية للشريان الرحمي. تغادر الفروع البوقية أيضًا الشريان المبيض والمفاغرة مع الفروع التي تحمل نفس الاسم من الشريان الرحمي.
الجزء العلوي من المهبليتم إمدادها بالدم من الفروع الهابطة للشريان الرحمي ، الشريان الأوسط - من الفروع المهبلية للشريان الكيسي السفلي (أ. حويصلات سفلية) ، الجزء السفلي - من فروع الشريان الفرجي الداخلي والمستقيم الأوسط الشريان (أ. وسائط المستقيم) ، فروع الشريان الحرقفي الداخلي.
تترافق شرايين الأعضاء التناسلية مع الأوردة التي تحمل الاسم نفسه ، وفي الباراميتريوم تتشكل قوية ، مفاغرة مع بعضها البعض ، ضفيرة (حويصلي ، رحمي ، مستقيمي ، مبيض ، إلخ) ..
يتكون الجهاز اللمفاوي للأعضاء التناسلية الأنثوية من شبكة كثيفة من الأوعية اللمفاوية والعقد.
هناك الغدد الليمفاوية العميقة والسطحية ، والحرقفية الخارجية والداخلية ، والعجزية والقطنية (شبه الأبهر) من الثقبة الأمامية. بالإضافة إلى ذلك ، في ألياف الحوض مبعثرة الغدد الليمفاوية المفردة.
تقع الغدد الليمفاوية ، في معظم الحالات ، مباشرة على الشرايين والأوردة الكبيرة المجاورة لها.
من الأعضاء التناسلية الخارجية والجزء السفلي من المهبل ، ينتقل اللمف إلى العقد الإربية. في هذه العقد ، جزئيًا من خلال الأربطة الدائرية للرحم ، يتدفق اللمف من العقد إلى أسفل الرحم.
من الأجزاء العلوية من المهبل وعنق الرحم والجزء السفلي من الرحم ، يمر الليمف عبر الأوعية اللمفاوية إلى العقد الحرقفية العجزية والقذالية والخارجية والداخلية ، وكذلك إلى الغدد الليمفاوية القبلية والمستقيمية.
يتم جمع اللمف من الجزء العلوي من الرحم وقناتي فالوب والمبيضين في العقد المستعرضة.
تقع الغدد الليمفاوية في الحوض على طول الشريان الحرقفي المشترك ، خاصة في منطقة انقسامها إلى الشرايين الحرقفية الداخلية والخارجية ، في منطقة تقاطع الحالب والرحم الشريان ، في أنسجة الثقبة الأمامية وقاعدة الورقة الخلفية للرباط العريض للرحم (ألياف حدية وألياف كظرية) ، في موقع تشعب الجزء البريتوني من الشريان الأورطي إلى الشرايين الحرقفية اليمنى واليسرى و في منطقة التجويف العجزي.
يشارك كل من الجزء السمبثاوي والباراسمبثاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي في تعصيب الأعضاء التناسلية الداخلية.
معظم الأعصاب الموصلة إلى الرحم من أصل متعاطف. في الطريق ، يتم ربطهم بألياف العمود الفقري (n. vagus ، n. Phrenicus ، rami connectantes) والضفيرة العجزية.
يتغذى جسم الرحم بألياف العصب الودي (الضفيرة الخيطية العلوية) ، والتي تبدأ من الضفيرة البطنية.
يُعصب الرحم بفروع الضفيرة الرحمية المهبلية ، التي تتكون أساسًا من الأجزاء الأمامية السفلية للضفيرة السفلية تحت الصفاق.
عنق الرحمويتم تعصب المهبل بشكل رئيسي عن طريق الأعصاب السمبتاوي القادمة من الضفيرة الرحمية المهبلية.
يتلقى المبيضان التعصيب من الضفيرة المبيضية ، التي تقترب منها الألياف العصبية في الضفيرة الأبهرية والكلى.
تعصب قناة فالوب جزئيًا بواسطة الضفيرة المبيضية ، وجزئيًا بواسطة الضفيرة الرحمية المهبلية.
في الأعضاء التناسلية الخارجية توجد فروع من العصب الفرجي (n. pudendus) ، والتي تنشأ من العصب النحاسي العجزي (n. splanchnici sacralies).
