الغدة الصعترية: الاحتمالات الخفية للجسم لتجديد شبابه. الغدة الصعترية: أين تقع وما هي المسئولة عن تبتل الغدة الصعترية في الغدة الدرقية؟

خارج الغدة الصعترية

الغدة الصعترية (الغدة الصعترية) هي عضو لمفاوي ينتج الخلايا اللمفاوية التائية ، والتي تقع في أسفل العنق والمنصف الأمامي العلوي. يتمثل الدور الرئيسي للغدة الصعترية في تمايز واستنساخ الخلايا اللمفاوية التائية التي تؤدي استجابات مناعية خلوية في الجسم. الغدة الصعترية هي أيضا غدة صماء.

تحتوي الغدة الصعترية في فترة الطفولة المبكرة على كتلة كبيرة نسبيًا - حوالي 25 جرامًا عند الولادة ، وتصل كتلتها القصوى في سن المراهقة - حتى 37 جرامًا ، وتلتف الغدة الصعترية تدريجيًا في سن 20-60 عامًا. يشير الالتفاف إلى الاستبدال الدهني للمكونات الخلوية.

تتكون الغدة الصعترية من فصين متطابقين متصلين ببعضهما البعض ولهما هيكل مفصص. من الناحية النسيجية ، يتم تمييز مادة قشرية متوضعة محيطيًا ومادة دماغية مركزية في كل فصيص ، وعادة ما توجد الغدة الصعترية من الحد العلوي للغدة الدرقية إلى الغضروف الضلعي الرابع. في الجزء الأمامي المتاخم للقص ، وخلف التأمور ، والأوعية الرئيسية والقصبة الهوائية ، على جانبي غشاء الجنب.

حالة سريرية

تم نقل المريض البالغ من العمر 5 أشهر إلى المستشفى في قسم الأورام وجراحة الأطفال في N.N. ديمتري روجاتشيف لفحص وعلاج آفة جماعية في المنصف الخلفي. في عمر شهر واحد ، أثناء الفحص الروتيني ، تم تشخيص المريض بتشكيل المنصف الخلفي ، أمراض القلب الخلقية ، تضيق الأبهر. تمت استشارته من قبل جراح القلب وفي وقت الفحص لم يكن بحاجة إلى علاج جراحي لتصحيح أمراض القلب. بناءً على نتائج الاستشارة التي أجراها طبيب أورام الأطفال في مكان الإقامة ، تم إرساله لإجراء فحص إضافي وتوضيح طبيعة التعليم والعلاج في المركز الوطني للبحوث الطبية لمعهد بصريات الأطفال. ديمتري روجاتشيف.

أثناء العلاج في المستشفى ، خضع المريض للتصوير المقطعي المحوسب للأنسجة الرخوة للرقبة والصدر مع تعزيز تباين البلعة.

كشفت الصور المقطعية المحسوبة في المنصف العلوي على اليمين عن تكوين أنسجة رخوة إضافية ذات شكل غير منتظم ، مع خطوط واضحة ، تمتد إلى منطقة الرقبة مع وجود مكون كيسي في هيكلها ، بحجم إجمالي 30 × 14 × 23 مم (V = 5 سم 3) . تراكمت في التكوين بشكل معتدل عامل تباين من 55-60 HU في المرحلة الأصلية للمسح إلى 90 HU في الشرايين ، وحتى 80 HU في المرحلة الوريدية.

لم يتم تحديد الغدة الصعترية في مكان نموذجي.

يجب التمييز بين التغييرات التي تم تحديدها في منطقة المنصف وفقًا لبيانات MSCT بين ورم المنصف العلوي وانتباذ الغدة الصعترية.

خضع الطفل لعملية جراحية: استئصال ورم من المنصف العلوي. وفقًا لنتائج الاستنتاج النسيجي للتكوين البعيد: نسيج الغدة الصعترية الطبيعي.

قائمة الأدب المستخدم

1. نيشينو إم ، أشيكو سك ، كوشر أون وآخرون. التوتة: مراجعة شاملة. 2006 ؛ 26 (2): 335-48.
2. مور إيه في ، كوروبكين إم ، أولانو دبليو إت آل. التغيرات المرتبطة بالعمر في الغدة الصعترية: الارتباط المرضي بالتصوير المقطعي المحوسب. AJR آم J Roentgenol. 1983 ؛ 141 (2): 241-6.
3. Baron RL و Lee JK و Sagel SS et al. التصوير المقطعي للغدة الصعترية الطبيعية. 1982 ؛ 142 (1): 121-5.
4. بوبا جا ، بريدا إم ، شيو سي وآخرون. تحديثات في توصيف التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة الصعترية في مرضى الوهن العضلي. ي ميد لايف. 2014 ؛ 5 (2): 206-10.
5. أكمان جي بي ، وو CC. التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة الصعترية. AJR آم J Roentgenol. 2011 ؛ 197 (1): W15-20.
6. Simanovsky N ، Hiller N ، Loubashevsky N et al. الخصائص الطبيعية للتصوير المقطعي المحوسب للغدة الصعترية عند البالغين. Eur J Radiol. 2012 ؛ 81 (11): 3581-6.

على نحو متزايد ، بدأ الكشف عن التكوينات العقيدية للغدة الدرقية عند الأطفال ، خاصة مع إدخال الفحص الطبي قبل المدرسة بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.
العقيدات الدرقيةتسمى منطقة نسيجها ، والتي تختلف عن باقي أنسجة الغدة أثناء الموجات فوق الصوتية (عادة أكبر من 5 مم) أو أثناء الجس (الجس).

لذلك ، يمكن أن تكون عقيدات الغدة الدرقية عند الأطفال:
1) لا أورام
- العقدة الغروانية
- الكاذبة لالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو
- تضخم بصيلات الغدة الدرقية حتى 5 مم
- انتباذ الغدة الصعترية (حتى 9 سنوات)
- الخراجات
- التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد

2) الأورام:
حميد - ورم غدي
خبيث:
أ) السرطان المتمايز: الحليمي ، الجريبي
ب) غير متمايزة (كشمي)
ج) سرطان النخاع.

ولكن وفقًا لصورة الموجات فوق الصوتية ، يصعب أحيانًا تحديد نوع العقدة. لذلك ، بالنسبة للعقد التي يزيد حجمها عن 1 سم ، فمن المعتاد تنفيذها التبويب. TAB هو خزعة ثقب إبرة رفيعة. يتم تنفيذ طريقة تشخيص التكوينات العقيدية القريبة نسبيًا من سطح الجسم تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.

مع وجود عقد أقل من 1 سم ، فإن مؤشرات FAB عند الأطفال هي:
- علامات الورم الخبيث على الموجات فوق الصوتية
- وجود تاريخ عائلي للإصابة بالسرطان
- تشعيع الرأس والرقبة في سوابق الدم.

موثوقية TAB 98٪هذا مؤشر مرتفع جدًا لطريقة التشخيص.

اعتمادًا على نتائج خزعة العقدة ، يتم تنفيذ أساليب إدارة إضافية (المراقبة ، العلاج الطبي أو الجراحي للعقدة (العقدة). يتم تقييم نتائج الخزعة وفقًا لنظام BETHESDA SYSTEM 2010 ، ولديها 6 خزعات بعد الخزعة الاستنتاجات الخلوية.

عند مراقبة عقيدات الغدة الدرقية عند الأطفال ، لا تشكل زيادة حجم العقدة دائمًا خطر الإصابة بالأورام الخبيثة، وعلامة على أن "الطفل ينمو - العقدة تنمو أيضًا".

عندما يتم الكشف عن عقدة ، فمن المستحسن التحكم في مستوى هرمونات الغدة الدرقية: TSH ، T4 مجانًا ، ومع ظهور علامات AIT (التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي) - مستوى الأجسام المضادة لـ TPO و TG.

مع عقد أكبر من 1 سم - تحديد هرمون الكالسيتونين وهرمون الغدة الدرقية ، خاصة مع وجود تاريخ عائلي لتشكيلات الغدة الدرقية الخبيثة.

ضعف الغدة الدرقية:نادرًا ما يحدث قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية مع عقيدات الغدة الدرقية عند الأطفال ، وغالبًا ما تكون العقد مصحوبة بخلفية هرمونية طبيعية.

نقص اليود- ليس السبب الرئيسي لظهور عقيدات الغدة الدرقية عند الأطفال في سانت بطرسبرغ ومنطقة لينينغراد ، وبالتالي لا يوجد مؤشر مباشر على علاجهم بمستحضرات اليود (اليودومارين ، إلخ).

الهرمونات(L- هرمون الغدة الدرقية ، وما إلى ذلك) لعقيدات الغدة الدرقية موصوفة - بالاشتراك مع العقد التي تعاني من قصور في وظائف الغدة الدرقية(قصور الغدة الدرقية) ، هذا بدون جراحة. يتم تحديد مؤشرات العلاج الهرموني بعد الجراحة من خلال حجم العملية التي يتم إجراؤها والاستنتاج النسيجي للمادة المزالة ، في جرعة بديلة أو قمعية.

تعتمد قوة المناعة على العديد من العوامل. تؤثر حالة الغدة الصعترية على مستوى دفاعات الجسم والقدرة على مقاومة العوامل الأجنبية. في حالة انتهاك الغدة الصعترية والفيروسات والبكتيريا المسببة للأمراض والفطريات المسببة للأمراض تنتشر بحرية عبر الأنسجة ، تتطور الأمراض المعدية الشديدة.

ما مدى خطورة هزيمة الغدة الصعترية عند الأطفال الصغار؟ ما هي أمراض الغدة الصعترية الموجودة عند البالغين؟ ماذا تفعل بأمراض الغدة الصعترية؟ الأجوبة في المقال.

الغدة الصعترية: ما هي

لفترة طويلة ، لا يمكن للأطباء التوصل إلى توافق في الآراء بشأن النظام الذي ينسب إليه الغدة الصعترية: الليمفاوية أو الغدد الصماء. هذا الظرف لا يقلل من دور الغدة التي تؤدي وظيفة وقائية نشطة. أظهرت التجارب على الحيوانات أنه عند إزالة الغدة الصعترية ، فإن العوامل الأجنبية لا تفي بالمقاومة ، وتخترق الخلايا بسرعة ، ويصعب على الجسم التعامل مع عدوى خطيرة.

أول 12 شهرًا بعد ولادة الطفل ، فإن الغدة الصعترية هي التي تحمي الجسم من تأثير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. أثناء نموه وتطوره ، تتولى الأعضاء الأخرى بعض الوظائف.

من نخاع العظم ، تنتقل الخلايا الجذعية بشكل دوري إلى الغدة الصعترية ، ثم تبدأ عملية تحولها. في الغدة الصعترية يحدث تكوين و "تدريب" وحركة نشطة للخلايا اللمفاوية التائية - الخلايا المناعية -. يجعل التمايز في أنسجة الغدة الصعترية من الممكن الحصول على خلايا معينة تقاوم العوامل الأجنبية ، ولكنها لا تدمر عناصر الجسم. عندما تتعطل الغدة الصعترية ، تتطور أمراض المناعة الذاتية ، عندما يرى الجسم أن خلاياها غريبة ، يهاجمها ، مما يؤدي إلى حدوث أعطال وآفات شديدة.

أين يقع التوتة؟ على الأرجح ، لا يعرف الجميع إجابة السؤال. يتم ذكر عضو مهم ، والذي بدونه يكون إنتاج الخلايا اللمفاوية التائية مستحيلًا ، في كثير من الأحيان أقل من الغدة الدرقية أو الغدة النخامية ، ولكن بدون الغدة الصعترية ، يصبح الجسم عمليًا بلا حماية ضد تغلغل البكتيريا والفيروسات الخطرة.

من السهل التعرف على غدة التوتة بالأشعة السينية ، في الجزء العلوي من الصدر (بقعة داكنة في المنصف العلوي ، خلف القص مباشرة). مع وجود حالات شاذة في تطور عضو مهم مسؤول عن قوة المناعة ، تنمو الفصيصات الفردية في أنسجة الغدة الدرقية ، وتحدث في اللوزتين ، والأنسجة الرخوة في منطقة عنق الرحم ، والأنسجة الدهنية للخلف (في كثير من الأحيان) أو الأمامية (في كثير من الأحيان) المنصف. تم الكشف عن وجود الغدة الصعترية في 25٪ من المرضى ، وفي معظم الحالات تعاني الإناث.

في بعض الأحيان ، يسجل الأطباء انتباذ الغدة الصعترية عند الأطفال حديثي الولادة. يحدث علم الأمراض على الجانب الأيسر من المنصف ، في كثير من الأحيان عند الأولاد. لاحظ أطباء القلب: في حالة الغدة الصعترية خارج الرحم ، يعاني 75٪ من المرضى من عيوب خلقية في عضلة القلب.

المهام

تتمثل الوظيفة الرئيسية للغدة الصعترية في إنتاج الخلايا اللمفاوية التائية لحماية الجسم. لا تنتج الغدة الصعترية خلايا معينة فحسب ، بل تختارها أيضًا لتدمير الكائنات الحية الدقيقة الخطرة بدقة.

ميزات أخرى:

• إنتاج هرمونات الغدة الصعترية (ثيموبويتين ، IGF-1 ، ثيموسين ، ثيمالين) ، والتي بدونها يكون الأداء السليم لجميع الأجهزة والأنظمة مستحيلًا ؛
• يشارك في عمل نظام الغدة النخامية.
• يحافظ على الحماية المناعية على مستوى عال ؛
• مسؤولة عن معدل النمو الأمثل للهيكل العظمي ؛
• تظهر هرمونات الغدة الصعترية تأثير منشط الذهن ، وتقلل من مستوى القلق ، وتثبت النشاط الوظيفي للجهاز العصبي المركزي.

الأهمية!يؤثر الخلل الوظيفي في الغدة الصعترية سلبًا على الدفاع المناعي: ينتج العضو عددًا أقل من الخلايا اللمفاوية التائية أو ، مع هذا النوع من الأمراض ، لا يتم تمييز الخلايا بشكل كافٍ. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، تكون الغدة الصعترية كبيرة ؛ قبل سن البلوغ ، ينمو العضو. على خلفية الشيخوخة ، تتناقص الغدة الصعترية ، في الشيخوخة الشديدة ، غالبًا ما يندمج عضو معين مع الأنسجة الدهنية ، ويبلغ وزن الغدة الصعترية 6 جم فقط. ولهذا السبب ، تكون قوة المناعة لدى كبار السن أقل بكثير من أن الشباب.

بنية

العضو له سطح مفصص ، ملمس ناعم ، لون وردي رمادي. تحتوي كبسولة النسيج الضام ذات الكثافة الكافية على فصين متجاورين أو مدمجين مع بعضهما البعض. العنصر العلوي ضيق ، والعنصر السفلي عريض. ظهر اسم العضو على خلفية تشابه الفص العلوي بشوكة ذات شقين.

معلمات أخرى: العرض ، في المتوسط ​​، 4 سم ، طول العضو المهم - 5 سم ، الوزن - حتى 15 جم. بحلول سن 12-13 ، تصبح الغدة الصعترية أكبر ، أطول - حتى 8-16 سم ، الوزن - من 20 إلى 37 جم.

أسباب مشاكل الغدة الصعترية

في بعض المرضى ، يكتشف الأطباء التشوهات الخلقية في تطور الغدة الصعترية: يهدف عمل الخلايا اللمفاوية التائية إلى تدمير خلايا الجسم وليس العوامل الأجنبية. تؤثر أمراض المناعة الذاتية المزمنة سلبًا على حالة المريض ، ويضعف الجسم ، وفي نفس الوقت تتكاثر البكتيريا والفيروسات الخطرة بحرية في الأنسجة بعد إصابة الإنسان. مطلوب تناول الأدوية باستمرار لمنع حدوث عواقب وخيمة على خلفية ضعف المناعة.

الأسباب الأخرى لضعف الغدة الصعترية:

• التعرض لجرعات عالية من الإشعاع المؤين ؛
• الاستعداد الجيني
• الظروف البيئية الصعبة في منطقة الإقامة ؛
• عدم امتثال المرأة الحامل لقواعد تناول الأدوية والتعرض أثناء نمو الجنين.

تعرف على الأعراض عند النساء ، وكذلك خيارات العلاج لعلم الأمراض.

حول كيفية تناول عقار Duphaston الهرموني عند التخطيط للحمل مكتوب على الصفحة.

اذهب إلى العنوان واقرأ عن أولى علامات التهاب المبيض عند النساء ، وكذلك سمات علاج المرض.

الأمراض

مع نزلات البرد المتكررة ، وانخفاض حاد في المناعة عند الأطفال حديثي الولادة ، يوصي الأطباء بفحص الغدة الصعترية عند الأطفال. هذا العضو هو المسؤول عن مستوى دفاعات الجسم في سن مبكرة. في الآفات الشديدة التي تصيب الغدة الصعترية ، يوصي الأطباء بإزالة العضو المصاب الذي لا ينتج الخلايا اللمفاوية التائية السليمة. مع الاضطرابات الخفيفة والمتوسطة في بنية وعمل الغدة الصعترية ، ستكون هناك حاجة إلى دورة من مناعة للحفاظ على المستوى الأمثل من المناعة.

تحدث العمليات المرضية في الغدة الصعترية في كل من الطفولة والمرضى البالغين. غالبًا ما يتم الجمع بين الخلل الوظيفي وآفات المناعة الذاتية في الغدة الصعترية. يحدث تلف عضو مهم أيضًا على خلفية عملية الورم الخبيث وأمراض الدم.

تتطور أمراض الغدة الصعترية بمعدل أقل بكثير من آفات الأعضاء الأخرى التي تنظم العمليات الرئيسية في الجسم التي تنتج الهرمونات. تعتبر أمراض ما تحت المهاد والمبيض والغدة النخامية والغدة الدرقية أكثر شيوعًا ، خاصة في المرضى من الفئة العمرية المتوسطة والكبيرة (40 عامًا أو أكثر).

الأنواع الرئيسية للضرر الذي يصيب الغدة الصعترية:

• الأورام الحميدة والخبيثة.الأنواع: الأورام اللمفاوية ، التكوينات الجرثومية ، السرطانات. في مرحلة الطفولة ، تكون عملية الورم نادرة ، حيث تم تسجيل معظم الحالات المرضية لدى النساء والرجال في سن الأربعين وما بعدها. في حالات نادرة ، تحتوي الأورام الحميدة بيولوجيًا على مناطق من النخر الكيسي ؛
• الأمراض الخلقية.متلازمة دي جورج لها سمات عديدة: قصور الدريقات الخلقي ، تشوهات الشرايين ، الأوردة وعضلة القلب ، تضخم الغدة مع عدم انتقاء الخلايا اللمفاوية التائية. في سن مبكرة ، يزداد خطر وفاة الأطفال بسبب النوبات التشنجية الحادة ، مع تقدم الطفل في السن ، يواجه جسم الطفل أمراضًا معدية مستمرة ومتكررة ؛
• تضخم الغدة الصعترية.يستمر علم الأمراض العصبي العضلي مع انتهاك عملية انتقال النبضات من خلال الوصلات العضلية العصبية من الأجسام المضادة الذاتية إلى مستقبلات الأسيتيل كولين. مع تضخم ، تظهر الجريبات اللمفاوية في أنسجة الغدة. تحدث تغيرات مرضية مماثلة في العديد من أمراض المناعة الذاتية: التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتصلب المتعدد ، ومرض جريفز.
• كيسات الغدة الصعترية.غالبًا لا تظهر تكوينات الورم علامات مميزة تشير إلى وجود عملية مرضية في الغدة الصعترية ، مما يعقد الكشف عن الأكياس في الوقت المناسب. في معظم الحالات ، يتم الكشف عن التجاويف التي تحتوي على محتويات مخاطية ومصلية أثناء العلاج الجراحي. نادراً ما يصل قطر التكوينات الكيسية إلى 4 سم ، وتكون الهياكل الشبيهة بالورم كروية أو متفرعة.

علاج أمراض الغدة الصعترية عملية طويلة. لا يمكن القضاء على أمراض المناعة الذاتية المزمنة ، فمن الممكن فقط تقليل مستوى الآثار السلبية للخلايا اللمفاوية التائية على خلايا الجسم. تناول مضادات المناعة ، فيتامينات المجموعة ب يزيد من مقاومة العدوى ، ويعيد التنظيم العصبي إلى طبيعته.

غدة التوتة هي عضو مهم في جهاز الغدد الصماء. في حالة الاضطرابات المناعية ، تحتاج إلى تناول الأدوية التي يصفها الطبيب لتقليل خطر تدمير الخلايا السليمة. إذا كان طفل في السنة الأولى من العمر مريضًا في كثير من الأحيان ، فمن الضروري التحقق من حالة الغدة الصعترية من أجل استبعاد أمراض المناعة الذاتية الخلقية. إن تناول الفيتامينات بانتظام ، والتغذية السليمة ، والتدابير الوقائية في فترة الخريف والشتاء ، وتصلب يساعد في تقوية جهاز المناعة.

في الفيديو التالي ، سيتحدث الاختصاصي بطريقة يسهل الوصول إليها حول ماهية الغدة الصعترية وسبب الحاجة إليها في جسم الإنسان ، كما سيرشدك أيضًا إلى ما يجب فعله إذا تحدث الطبيب عن تضخم الغدة الصعترية:

زوار البوابة الأعزاء!
قسم "الاستشارات" يعلق عمله.

في أرشيف الاستشارات الطبية لمدة 13 عامًا ، يوجد عدد كبير من المواد المعدة التي يمكنك استخدامها. مع أطيب التحيات الافتتاحية

يسأل يوجين:

مرحبًا. الولد يبلغ من العمر 7 سنوات. اليوم أجروا الموجات فوق الصوتية ، قالوا إن درع الغدة زاد إلى 12 سم ، بمعدل 4. ليس لدي المزيد من البيانات. اجتاز اختبار الدم لـ TSH و T4 St و ATkTPO. بانتظار الرد. (غادر الزوج الموجات فوق الصوتية مع الطبيب). تمت كتابة Dz سابقًا على هذا النحو: تضخم الغدة الدرقية المتوطن 1. و Chr AIT؟ القبول بعد التحليل. ما مدى خطورة زيادة درع الحديد بشكل كبير؟ الطفل طبيعي وينمو بشكل طبيعي. لا أرى أي انحرافات. قل لي ، هل هذا جاد؟

الإجابات:

مرحبا يفغينيا! في الواقع ، في الوقت الحالي ليس لدينا ما نبني عليه افتراضاتنا. حتى نتيجة الموجات فوق الصوتية تكتبين من كلام زوجك ، والرقم 12 سم يثير شكوك جدية. لذلك ، في هذه المرحلة ، لا يمكننا قول أي شيء ملموس. AIT (التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي) وتضخم الغدة الدرقية المتوطنة من الأمراض القابلة للعلاج. لذلك ، ما عليك سوى الانتظار حتى نهاية الفحص والبدء في علاج الطفل. اعتني بصحتك!

تطلب جوليا:

الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية: يقع عادة ، طول الفص الأيسر 33.2 عرض 9.6 سماكة 10.7 حجم 1.6 الفص الأيمن طول 37 عرض 10.7 سمك 11.4 حجم 2.2 برزخ 2.7 صدى طبيعي ، العقد الليمفاوية غير متضخمة. تم العثور على كيس ناري بقطر 5.9-3.1 c / z من الفص الأيسر من القصبات الهوائية ؛ في الختام ، تكوين غير الغدة الدرقية على اليسار. اختبار الدم TSH-1.15. ماذا يعني هذا ، ما هي تصرفاتنا الأخرى مع الطفل؟ قبل عام ، خلال فحص الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية بواسطة أخصائي الغدة الدرقية ، تم اكتشاف انتباذ الغدة الدرقية في الغدة الصعترية خارج تكوين الغدة الدرقية ، ثم أخبرني الطبيب أن هذه كانت ميزة لا شيء فظيع ، لم يرها ، واليوم لم يكن اختصاصيًا في الغدة الدرقية أجرى الموجات فوق الصوتية ، نصحنا اختصاصي الغدد الصماء بالتشاور مع الجراحين المحليين وتناول اليودومارين يوميًا ، واستشارة أخصائي الغدد الصماء في غضون ستة أشهر. قل لي ماذا أفعل مع الكيس ، ما هي خطواتنا التالية؟

مسؤول بيريزنايا إيرينا يوريفنا:

مرحبًا جوليا بادئ ذي بدء ، من الضروري توضيح التشخيص: الغدة الصعترية (بالكاد خارج الرحم ، التصور على الأرجح) أو النسيج المنتبذ للغدة الدرقية. الأكثر جدارة بالثقة هو استنتاج الطبيب قبل عام ، حيث لا يوجد كيس قصبي في الغدة الدرقية. ما عليك سوى إجراء فحص بالأشعة المقطعية (MRI) لمنطقة الرقبة والتشاور مع طبيب الغدد الصماء للأطفال. آمل ألا تكون مساعدة الجراح هنا ضرورية إلا للاستشارة. فقط تحقق.

يطلب إيلينا ، 31 عامًا ، ساراتوف:

مرحبًا ، من فضلك قل لي ابنتي عمرها 6 سنوات ، ارتفاع 129 سم ، وزن 32 كجم ، تم اختبار الهرمونات نتيجة TSH-6.85 ميكرو / لتر ، T4-20.8 نانومول / لتر.
أخبرني ، أتوسل إليك ، قد يكون زيادة TSH بسبب حقيقة أن طول ووزن ابنتي أكبر بكثير من وزن أقرانها؟
هل الاختلاف بين طول ووزن الطفل بالنسبة للعمر يؤثر على مستوى هرمون TSH؟

الإجابات:

مرحبا الينا. ينظم هرمون TSH عمل الغدة الدرقية ، وفي هذه الحالة يكون مرتفعًا (هناك انخفاض في عمل الغدة الدرقية) ، والذي يمكن أن يتجلى من خلال انخفاض معدل عمليات التمثيل الغذائي (بما في ذلك زيادة الوزن). من الضروري إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والأجسام المضادة (تحليل ATPO و AMS و ATTG) ، وهرمون النمو STH ، وإذا لزم الأمر ، تصوير اليدين بالأشعة السينية لتحديد مدى امتثال عمر العظام لجواز السفر الأول . مع خالص التقدير ، ناتاليا فاسيليفنا.

يسأل جولميرا:

مرحبًا. عمري 32 سنة. في عام 2011 ، تم تشخيص إصابتي بقصور الغدة الدرقية الأولي. أنا أتناول حاليًا Euthyrox 50mg. في تحليل ابنتي: TSH - 14.7 μIU / ml ، T4 free - 12.1 Pmol / l ماذا يعني هذا؟ ما هي الأدوية التي يجب أن نتناولها؟ ابنتي تنمو حسب عمرها.

مسؤول مستشار طبي لبوابة health-ua.org:

مرحبًا ، تشير نتائج اختبارات طفلك إلى وجود قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي (ارتفاع هرمون TSH). من الضروري الاتصال بأخصائي الغدد الصماء للأطفال لمزيد من الفحص والعلاج. يُظهر أيضًا أن الأطفال الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي يتم وصفهم للعلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية ومستحضرات اليود ، بعد تحديد السبب. يتم تعيين العلاج فقط من قبل طبيب الغدد الصماء للأطفال مع الاختيار الدقيق للجرعات وتعديلها.

يسأل فلاديمير:

مساء الخير ، أخبرني - هل يستحق إعطاء طفل يبلغ من العمر 3.5 عامًا يودامارين للوقاية ؟؟ وإذا كان الأمر كذلك، كم؟

مسؤول مستشار طبي لبوابة health-ua.org:

مرحبا فلاديمير! إذا كنت تعيش في منطقة بها كمية كافية من اليود في البيئة ، فلن يضر العلاج الوقائي باليود. يمكن إعطاء الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا اليودومارين بجرعة 50-100 مجم يوميًا ، بعد الاتفاق على جرعة الدواء مع الطبيب المعالج (طبيب أطفال). ربما يتلقى طفلك بالفعل مركبًا متعدد الفيتامينات والمعادن ، والذي يتضمن اليود ، وفي هذه الحالة يجب تعديل جرعة اليود مع مراعاة محتوى اليود في هذا المستحضر. اعتني بصحتك!

تسأل كريستينا:

مساء الخير الابنة 6 سنوات و 7 شهور الطول 121 و 22 وزن العظام 7 سنوات. أجروا الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. الأبعاد: الفص الأيمن 0.68 سم ، سمك 0.76 سم ، الطول 2.26 سم ، الحجم 1.2 سم في 3. عرض الفص الأيسر 1.03 سم ، السُمك 0.66 سم ، الطول 2.05 سم ، الحجم 1.7 سم بوصة 3. سمك البرزخ 0.13 مم الحجم الإجمالي 1.4 مل تم تحويلنا إلى طبيب الغدد الصماء هل هناك أي انحراف عن المعتاد شكرا !!!

مسؤول بيريزنايا إيرينا يوريفنا:

مرحبًا كريستينا يجب أن يكون الحجم الإجمالي لعضو في الطفل الذي يتراوح عمره بين 6 و 14 عامًا 4.9-5.0 سم 3 (برونو). عند قياس حجم يختلف عن البيانات الإحصائية ، هناك حاجة بالتأكيد إلى استشارة أخصائي الغدد الصماء. الغرض من الاستشارة: ما إذا كانت هذه البيانات خصائص فسيولوجية أو إجراء فحص إضافي ضروري (وجود اليود في البول ، مستوى هرمون TSH في الدم ...). لا يستبعد الفحص المتكرر بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية في مركز متخصص.

تسأل تاتيانا:

مرحبًا! الرجاء مساعدتي في اكتشاف ذلك ، فقد أظهرت الموجات فوق الصوتية أن الأوعية الدموية تتعزز أثناء تناول دوبلات الألوان. الفص الأيمن- v = 1.8 سم 3 ، الفص الأيسر v = 1.6 سم 3. تم تسليم الهرمونات TSH = 1.6 ملي مول / لتر ،
T4 = 22.0pmol / لتر ، T3 = 7.2pmol / لتر ، ATPO = 0.
يعاني الطفل من نقص في الوزن ، ورعاش مستمر في اليد ، وخفقان في القلب ، وفي العيادة ، قال طبيب الغدد الصماء إن الطفل بخير ، ورعاش اليد مرتبط بالعمر. ساعد بالنصيحة.

مسؤول بيريزنايا إيرينا يوريفنا:

مرحبًا ، كشف فحص تاتيانا للغدة الدرقية عن عدم وجود أي شذوذ: فحوصات الموجات فوق الصوتية والهرمونية لم تتغير. مهمة اختصاصي الغدد الصماء هي استبعاد التسمم الدرقي وورم القواتم (يمكن الكشف عن الرعاش في هذه الأمراض). لسوء الحظ ، لم تحدد عمر الطفل. في أي حال ، أنت بحاجة إلى مساعدة طبيب أعصاب الأطفال. يمكن أن يكون الرعاش نتيجة لعدم نضج الجهاز العصبي (فسيولوجيًا) والعلامات المبكرة للمرض.

يسأل الأمل:

مرحبًا.
وُلد الطفل في الأسبوع 41-42 3 كجم 360. تشابك الحبل السري ضيق ، اليرقان المطول 325. العلاج لمدة 3 أسابيع ، التفريغ عند 140.
التحليلات والموجات فوق الصوتية مايو 2014. ابنة 8.5 سنة 29 كجم 138 سم
TSH 6.36 T4sv 10.17 a / t إلى TPO 0.3 TG 0.2.
الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية (28.05.14) زيادة في الحجم وانتشار التغيرات الكيسية في الحمة. الحجم الكلي 5.36
العلاج: فيتامين B1 ، V6v / m No. 10 ، Elkar ، Pantogam 0.25 3 r في اليوم ، Iodomarin 3 أشهر ، glycine.

كرر الاختبارات نوفمبر 2014. الابنة 142 سم 32 كجم 9 سنوات
ST4 13.0 TSH 6.9
في السابق ، كانت الابنة بصحة جيدة ، منذ عامين حتى الآن كانت تشعر بتوعك ، شكاوى: ضعف ، صداع ، تعرق ، ألم في البطن والقلب ، وجع وانزعاج في الحلق.
كما قاموا بفحص الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن (14/03/25)
الخلاصة: علامات التهاب المرارة التهاب القناة الصفراوية علامات التهاب المعدة السطحي التغيرات التفاعلية في البنكرياس (إضافة: انتفاخ البطن الشديد)

الرجاء المساعدة في فك وفهم نتائجنا وتحليلاتنا وهل يمكن أن تكون مشاكل تجويف البطن التي نشعر بالقلق بشأنها مرتبطة بمشاكل الغدة الدرقية؟
شكرا جزيلا لك مقدما على نصيحتك.

مسؤول بيريزنايا إيرينا يوريفنا:

مرحبًا ناديجدا في رأيي ، يمكن تشخيص إصابة الطفل بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي (SH) ، الأمر الذي يتطلب تعيين عقار إل-ثيروكسين. يمكن أن تترافق جميع الشكاوى المصاحبة مع SH: انخفاض في وظيفة تكوين الإفراز والحمض في المعدة وزيادة كبيرة في محتوى البروتينات المخاطية وانخفاض نسبة الدهون الفوسفورية / الكوليسترول في مصل الدم. العلاج الموصوف غير كاف. مطلوب استشارة متخصصة مع طبيب الغدد الصماء.

يسأل إينا:

مرحبًا ، من فضلك فك الاختبارات! كم هو مخيف كل شيء؟ و ما العمل؟ الطفل يبلغ من العمر 7 سنوات ، ارتفاع 115 ، وزن 23 كغم. FT4-16.32 و TSH-5.16 شكرا جزيلا مقدما!

مسؤول مستشار طبي لبوابة health-ua.org:

مرحبا اينا! لا يمكن تفسير نتائج الدراسة أعلاه ، لأنك لم تشر إلى جنس الطفل ، ولم تقدم وحدات القياس والبيانات الخاصة بالحدود المرجعية (العادية) المستخدمة في المختبر الذي أجرى التحليل (مطبوعة على نموذج التحليل على يمين أو يسار نتائج الدراسة). أكمل رسالتك بالمعلومات الضرورية أو ناقش نتائج التحليل مع طبيبك. اعتني بصحتك!

تسأل إيلينا:

مرحبًا! ابنتي عمرها 10 سنوات. وفقًا لقياسات أخصائي الغدد الصماء ، تبدو تبلغ من العمر 12.5 عامًا (الطول - 152 سم ، الوزن - 68 كجم). أخذوا فحص الدم للهرمونات. T4 free - 9.17 pmol / l ، TSH - 4.43 μU / ml وتم تشخيصنا بالسمنة البنيوية الخارجية E66.0: 2 درجة وقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي E02.0
وصف لنا الطبيب Euthyrox 75 mcg.
موجه من فضلك - ما إذا كان من الضروري لنا في مثل هذه النتائج للجلوس على الهرمونات.

مسؤول Renchkovskaya ناتاليا فاسيليفنا:

مرحبا الينا. تحتاج الفتاة إلى إجراء الموجات فوق الصوتية ، في الاختبارات من الضروري استبعاد التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (للأجسام المضادة AMS ، ATPO) ، يتم وصف جرعة euthyrox بحد أدنى (نصف قرص من جرعة 25) أو خيار المعالجة المثلية وذلك لتحقيق التوازن في مستوى TSH. من المهم أيضًا تقييم العمر المناسب للعظام وجواز السفر ، ودرجة التطور الجنسي وكتابة نظام غذائي متوازن للفرد. مع الأشعة فوق البنفسجية. ناتاليا فاسيليفنا.

يسأل زلاتا:

طاب مسائك. الطفل يبلغ من العمر سنة و 7 أشهر ، وتم اختبار هرمونات الغدة الدرقية: T3- 1.72 ؛ T4 - 10.22 ؛ TSH- 1.63 ؛ ATTG-1034.98 ؛ أتبو- 720.08 ؛ الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية: برزخ - 1.06
الفص الأيمن (الطول 21.4 ؛ العرض 8.41 ؛ السُمك 10.2 ؛ U للفص الأيمن 0.88 ؛ غير مكبر). الفص الأيسر (الطول 19.6 ؛ العرض 9.54 ؛ السُمك 10.6 ؛ U للفص الأيمن 0.95 ؛ غير مكبر). لم يتم زيادة إجمالي U الغدة الدرقية 1.8. عادة ما يتم تحديد موقعه ، وتكون معالمه واضحة ، حتى. كبسولة الغدة الدرقية ليست سميكة ولا مضغوطة. الهيكل متجانس ، الصدى طبيعي. ما الذي يمكن أن يسبب اختبارات الدم هذه وما العواقب التي يمكن أن يؤدي إليها؟ يمكن أن تأكل طرق لتطبيع الأجسام المضادة؟

مسؤول فولوبايفا لودميلا يوريفنا:

صحة جيدة! من المهم أن نفهم الغرض من تحديد الأجسام المضادة لمثل هذا الطفل الصغير ، ما إذا كان الأقارب يعانون من أمراض الغدة الدرقية. إن زيادة الأجسام المضادة ليست سوى عامل خطر للإصابة بقصور الغدة الدرقية في المستقبل ، ولكن ليست هناك حاجة لتقليلها. الطب ، في هذه المرحلة من التطور ، غير قادر على القيام بذلك. في مثل هذه الحالة ، من الضروري فقط التحكم في TSH مرة واحدة كل 6 أشهر والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية مرة واحدة في السنة. لا تحتاج الأجسام المضادة إلى العلاج.

يسأل أوليغ:

مرحبًا! بنت 6 سنوات ، ارتفاع 122.5 سم ، وزن 30 كغ. أظهرت الموجات فوق الصوتية زيادة في الغدة الدرقية بنسبة 34٪ + تم المبالغة في تقدير قراءات الكوليسترول بنسبة 5.28 (مليمول / لتر). على أساس التحليلات ، تم وصف دورة اليودومارين من قبل الطبيب في العيادة. سيكون من المرغوب فيه تلقي مراجعك ، بالاستناد إلى نتائج التحليلات المعطاة. مع تحياتي ، أوليغ.

مسؤول كرافشون نونا الكسندروفنا:

مرحبا اوليغ! يمكن أن تكون أسباب تضخم الغدة الدرقية مختلفة - الالتهاب ، وعملية المناعة الذاتية ، ونقص اليود. لا توجد معلومات كافية لإجراء التشخيص - تحتاج إلى دراسة وظيفة الغدة الدرقية - تبرع بالدم من أجل T3 و T4 و TSH و ATPO و AT-TG (ملف تعريف الغدة الدرقية). فقط بالاقتران مع نتائج هذه الاختبارات سيكون من الممكن تحديد السبب الحقيقي لتضخم الغدة ووصف العلاج المناسب. لا تمرض!

المقالة الأصلية

DOI: 10.15690 / onco.v2i2.1341

ت. بانفيروفا ، أ. نيكولينا ، آي إن. سيريبرياكوفا ، ف. بولياكوف

معهد أبحاث أورام الأطفال وأمراض الدم المعهد العلمي لميزانية الدولة الفيدرالية “N.N. ن. بلوخين ، موسكو ، الاتحاد الروسي

التشخيص بالموجات فوق الصوتية لنسيج الغدة الصعترية المنتبذ في الغدة الدرقية

الغدة عند الأطفال

بالنسبة للدراسة ، تم اختيار 22 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 1.5 و 16 عامًا مع علامات تخطيط الصدى لبؤر أنسجة الغدة الصعترية خارج الرحم في الغدة الدرقية ، والتي تمت ملاحظتها في المعهد في 2012-2015. في جميع الأطفال ، كانت الغدة الصعترية موجودة بشكل نموذجي ، ولها حجم طبيعي وبنية طبيعية ، والتي تتوافق مع بنية المناطق المنتبذة في الغدة الدرقية. كانت بؤر انتباذ أنسجة الغدة الصعترية في الغدة الدرقية بيضاوية (89.7٪) أو غير منتظمة الشكل (10.3٪) مع خطوط واضحة (100٪) غير متساوية (79.3٪) أو حتى (20.7٪) ، منخفضة الصدى. (100٪) ، مع شوائب خطية رفيعة منتظمة (100٪) مع شوائب نقطية مفرطة الصدى (31.0٪) ، لا وعائي (86.4٪) أو أوعية دموية معتدلة (13.6٪). في 5 أطفال يعانون من آفات أكبر من 10 ملم ، تم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص الخلوي بعد خزعة مستهدفة بإبرة رفيعة. كانت فترة المتابعة 9-36 شهرًا. في طفل واحد يبلغ من العمر 7 سنوات مع منطقة خارج الرحم ، أكده علم الخلايا ، لمدة 9 أشهر من الملاحظة ، لوحظ انخفاض في حجم التركيز بنسبة 34 ٪ ، ولم يتم اكتشاف ديناميكيات في الأطفال الباقين. نعتقد أنه عند تحديد العلامات المميزة للموجات فوق الصوتية ، فمن المشروع إجراء استنتاج بالموجات فوق الصوتية حول انتباذ أنسجة الغدة الصعترية في الغدة الدرقية. تتطلب البؤر خارج الرحم التي يزيد حجمها عن 10 مم التحقق المورفولوجي. يجب مراقبة جميع الأطفال ديناميكيًا لتقييم الانحدار المتوقع أو استبعاد التحول المحتمل.

الكلمات المفتاحية: الغدة الصعترية ، الغدة الدرقية ، الغدة الصعترية ، التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، الأطفال.

(للاقتباس: Panferova T.R.، Nikulina A.L.، Serebryakova I.N.، Polyakov V.G. )

ت. بانفيروفا ، أ. نيلولينا ، آي إن. سيريبرياكوفا ، ف. بولياكوف

معهد أورام الأطفال وأمراض الدم N.N. بلوخين ، موسكو ، الاتحاد الروسي

التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأنسجة الغدة الصعترية المنتبذة في الغدة الدرقية عند الأطفال

تضمنت الدراسة الحالية 22 مشاركًا تتراوح أعمارهم من 1.5 إلى 16 عامًا مع ميزات الموجات فوق الصوتية من الغدة الصعترية خارج الرحم في الغدة الدرقية. كان هيكل الآفة نموذجيًا للغدة الصعترية في كل حالة. كان موقع وحجم الغدة الصعترية طبيعيين. الآفات المنتبذة للغدة الصعترية في الغدة الدرقية لها شكل بيضاوي (89.7٪) أو غير منتظم (10.3٪) مع شكل حاد (100٪) وغير منتظم (79.3٪) أو منتظم (20.7٪) ، صدى منخفض (100٪) ، رقيق منتظم خطي (100٪) مع شوائب حبيبية مفرطة الصدى (31٪) ، انعدام الأوعية الدموية (86.4٪) أو نقص الأوعية الدموية (13.6٪). في 5 آفات أكبر من 10 مم تم تأكيد التشخيص بواسطة خزعة بإبرة رفيعة. كانت فترة المتابعة 9-36 شهرًا. في حالة واحدة (الطفل البالغ من العمر 7 سنوات) مع تشخيص مؤكد ، تم تقليل الآفة بنسبة 34 ٪ خلال فترة المتابعة البالغة 9 أشهر. لم تكن هناك تغييرات في المرضى الآخرين أثناء المتابعة. نحن نعتبر أنه من المعقول اقتراح وجود الغدة الصعترية خارج الرحم في الغدة الدرقية إذا تم الكشف عن ميزات الموجات فوق الصوتية هذه. تتطلب آفات التنظير أكثر من 10 ملم تأكيدًا مورفولوجيًا. من الضروري إجراء متابعة طويلة لهؤلاء المرضى لمعرفة الانحدار المتوقع أو التحول المحتمل. الكلمات المفتاحية: تنظير الغدة الصعترية ، الغدة الدرقية ، الغدة الصعترية ، الموجات فوق الصوتية ، الأطفال.

(للاستشهاد: Panferova T.R.، Nilulina A.L.، Serebryakova I.N.، Polyakov V.G. 1341)

مقالات أصلية

المقدمة

نظرًا للانتشار الواسع النطاق في روسيا للفحوصات الوقائية بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للغدة الدرقية ، والتي يتم إجراؤها في مرحلة ما قبل المدرسة من الأطفال والمراهقين ، وكذلك بسبب التحسن في جودة معدات الموجات فوق الصوتية ، وعدد التغييرات البؤرية التي تم اكتشافها بدون أعراض في الغدة الدرقية زادت الغدة. بالإضافة إلى الأمراض التي تتطلب علاجًا جراحيًا و / أو طبيًا ، مثل السرطان ، والورم الحميد ، وتضخم الغدة الدرقية العقدي ، والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن مع العقدة ، والتشخيص بالموجات فوق الصوتية معروف جيدًا ومغطى بالكامل في الكتيبات ، مثل خلل في النمو مثل انتباذ في كثير من الأحيان يتم الكشف عن أنسجة الغدة الصعترية. هذه الظاهرة معروفة جيدًا لعلماء التشكل وعلماء الأجنة ، ومع ذلك ، فإنها غالبًا ما تسبب صعوبات لأطباء التشخيص بالموجات فوق الصوتية. لم تجد العلامات فوق الصوتية لانتباذ أنسجة الغدة الصعترية في الغدة الدرقية تغطية مفصلة في الأدبيات العلمية المحلية - لا توجد سوى تقارير عن حالات فردية ، في الأدبيات الأجنبية لم تتم تغطية هذا الموضوع أيضًا بتفاصيل كافية.

الغدة الصعترية ، العضو اللمفاوي والغدد الصماء التي تلعب دورًا مهمًا في تكوين المناعة ، تتكون من فصين غير متماثلين مفلطحين في الاتجاه الأمامي الخلفي ، ويقعان في المنصف الأمامي العلوي. يكون الفص الأيسر في معظم الحالات أكبر من الفص الأيمن.

تتكون الغدة الصعترية من طبقتين جرثومية - الأديم الظاهر والأديم الباطن - من المستوى الثالث ، وبدرجة أقل ، زوج من الجيوب الخيشومية IV في الأسبوع السادس من التطور داخل الرحم. تنمو الأساسيات بشكل ذليل وفي الأسبوع الثامن يتم تهجيرها خلف القص. مع استمرار الجزء القحفي من البرعم ، يمكن أن تتشكل فصيصات الغدة الصعترية الإضافية (الشاذة) ، والتي يتم تحديدها في سمك الغدة الدرقية والأنسجة الرخوة للرقبة والمنصف. هذا الشذوذ أكثر شيوعًا في الجانب الأيسر من الرقبة والمنصف عند الإناث.

بحلول وقت الولادة عند الأطفال حديثي الولادة ، تتشكل الغدة الصعترية ويتم تمثيلها بواسطة فصيصات تسكنها الخلايا الليمفاوية ذات طبقات قشرية ونخية محددة جيدًا. يبدأ ارتداد الغدة الصعترية المرتبط بالعمر في سن 5-8 سنوات وينتهي بحلول سن البلوغ: ينمو النسيج الدهني الذي يظهر في الغدة تدريجياً إلى فصيصات الغدة الصعترية.

المعلومات حول تواتر فصيصات الغدة الصعترية الإضافية متناقضة. على سبيل المثال ، Avula et al. الإبلاغ عن 9 حالات من الكشف عن الغدة الصعترية خارج الرحم بين 287 طفلاً بنسبة 3.14٪. وفقًا لبيل وآخرون ، فإن هذا التردد هو 0.03٪ فقط (حالة واحدة من 3236 تشريحًا للجثة). وفقًا لـ H.G. Kim et al. ، تم العثور على هذا الشذوذ في 0.4٪ من الأطفال. لا تسمح لنا ملاحظاتنا الخاصة بتحديد تواتر انتباذ الغدة الصعترية لدى الأطفال ، كما هو الحال في مؤسستنا الطبية

بعد تحديد التغييرات البؤرية في الغدة الدرقية ، تتم إحالة المرضى لإجراء فحص توضيحي وتحديد ما إذا كان من الضروري إجراء خزعة شفط بإبرة دقيقة.

عادة ما يفسر أطباء الموجات فوق الصوتية بؤر انتباذ الغدة الصعترية على أنها تضخم عقدي ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى وصف غير معقول للعلاج بالهرمونات. حالات التحقق الخلوي لمناطق خارج الغدة الصعترية دون تقييم صحيح من قبل طبيب الموجات فوق الصوتية نادرة ، لأن العناصر اللمفاوية المكتشفة في النقط تجعل من الممكن افتراض وجود التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أو الأورام اللمفاوية مع آفات الغدة الدرقية ، في حين أنها مزيج من الخلايا الظهارية والعناصر الليمفاوية في مراحل مختلفة من التمايز. -tsirovki هو دليل على أصل الغدة الصعترية للتركيز.

يتم عرض الحالات المؤكدة من الناحية النسيجية لإنتباذ الغدة الصعترية في الأدبيات عادةً على أنها مصاحبة للمرض الأساسي الذي أجريت له الجراحة: على سبيل المثال ، استئصال الغدة الدرقية بسبب متلازمة كارني (مجمع كارني). في هذه الحالات ، أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية مناطق من الانتباذ مشابهة لأنسجة الغدة الصعترية - صدى منخفض ، تخطيط خطي منتظم ، شوائب مفرطة الصدى منقط.

مرضى وطرق

المشاركون في الدراسة

شملت الدراسة الأطفال المرسلين إلى معهدنا في 2012-2014. لتوضيح طبيعة التغييرات البؤرية في الغدة الدرقية ، والتي تم تحديدها أثناء الفحوصات الوقائية في المؤسسات الطبية الأخرى. كانت تشخيصات مؤسسة الإحالة هي "عقدة الغدة الدرقية" أو "تضخم الغدة الدرقية العقدي".

طرق البحث

بالنسبة إلى الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، استخدمنا الطريقة المقبولة عمومًا لفحص حجم العضو وتقييمه باستخدام الماسحات فوق الصوتية Phlips iU 22 و Philips HD11XE و Siemens Acuson S2000.

لتصور الغدة الصعترية ، تم استخدام المسح المشترك - من المقاربات خلف القص والقص ، حيث تم استخدام مستشعرات محدبة دقيقة وخطية بتردد 5-10 و5-18 ميجاهرتز ، على التوالي.

للحصول على رؤية أفضل للغدة الصعترية من النهج الخلفي للقص ، تم وضع الطفل على ظهره ، ووضع بكرة منخفضة أسفل الجزء العلوي من الصدر. تم إجراء المسح البانورامي باستخدام مسبار محدب من الشق الوداجي: جعل من الممكن تقييم الأبعاد العرضية والمقدمة الخلفية للغدة الصعترية. لتقييم حجم الغدة الصعترية ، استخدمنا المعايير التي اقترحها T. Amour وآخرون. وأوصى من قبل I.V. دفورياكوفسكي. الأبعاد العرضية للغدة الصعترية هي عادة:

من 1-5 سنوات - 33-57 مم ؛

6-10 سنوات - 22-62 مم ؛

11-15 سنة - 34-54 مم ؛

16-19 سنة - 23-55 ملم.

تم إجراء تصور للأجزاء السفلية من فصوص الغدة الصعترية عن طريق المسح المجاور للقص باستخدام مسبار محدب صغير من الفراغات الوربية. تم تقييم بنية العضو باستخدام الموجات فوق الصوتية مع مجسات خطية من المقاربات خلف القص والقص. تم إجراء خزعة بالإبرة الدقيقة المستهدفة (PTAB) في 6 أطفال. خضع جميع الأطفال لفحوصات الموجات فوق الصوتية ، وكان متوسط ​​وقت المتابعة 14.5 شهرًا.

النتائج

بناءً على حقيقة أن أنسجة الغدة الصعترية لها علامات صدى مماثلة مع الغدة الصعترية الطبيعية ، قمنا بتطوير معايير أولية للتشخيص بالموجات فوق الصوتية لإزاحة الغدة الصعترية في الغدة الدرقية: وجود واحد أو أكثر من التشكيلات البيضاوية البؤرية بدون أعراض مماثلة في هيكل غدة التوتة صدى منخفض من البؤر. شوائب خطية و / أو حبيبية موحدة ؛ ملامح واضحة غير متساوية أو حتى ؛ عدم وجود شوائب سائلة وتغيرات محيطية.

اخترنا 22 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 1.5 و 16 عامًا ، والذين تم استخدام الموجات فوق الصوتية في الغدة الدرقية

حدد المسح التغييرات التي تلبي هذه المعايير. في 20 طفلاً ، تم العثور على تكوينات بؤرية أثناء الفحوصات الوقائية ، في 2 - أثناء الفحوصات لأمراض أخرى: تم إرسال أحدهم للموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية بسبب السمنة من الدرجة الأولى ، والآخر تم فحص التهاب الجلد التأتبي.

يتم عرض خصائص المرضى في الجدول.

لم يكشف توزيع الأطفال حسب الجنس عن فروق ذات دلالة إحصائية: 12 فتاة و 10 فتيان (54.5 و 45.5٪ على التوالي).

عند الفحص ، لم تظهر أي من الأطفال علامات سريرية على ضعف الغدة الدرقية. لم يتم تحديد التكوينات الحجمية أثناء ملامسة الغدة الدرقية. كان مستوى الهرمونات (TSH ، T3 ، T4) والأجسام المضادة لثيرروبيروكسيداز وثيروجلوبولين في جميع المرضى ضمن الحدود الطبيعية.

كان حجم الغدة الدرقية في جميع المرضى ضمن المعدل الطبيعي ، وكانت بنية الغدة متجانسة ، ذات صدى متوسط ​​؛ درجة الأوعية الدموية تتوافق مع العمر. كان حجم وشكل وهيكل الغدة الصعترية في جميع الأطفال طبيعيين.

تم العثور على ما مجموعه 29 بؤرة بها علامات الموجات فوق الصوتية للانتباذ ، بينما كانت موجودة بشكل ثنائي في 4 أطفال. تراوحت أبعاد المحور الطويل للبؤر المنتبذة من 3 إلى 25 مم (متوسط ​​8.2 مم ، الوسيط 7 مم).

الطاولة. خصائص المرضى الذين يعانون من انتباذ الغدة الصعترية في الغدة الدرقية

العدد ، السن ، الجنس ، وقت المتابعة ، الأشهر ، مؤشرات الموجات فوق الصوتية لأنسجة الغدة الدرقية ، توطين / أبعاد

الفص الأيسر ، مم الفص الأيمن ، مم

1 6 F والفحص الطبي 10x3x4 -

2 1.5 م 12 الفحص السريري 7x5x5 -

3 7 و 14 فحص طبي 6x3x3 -

4 6 و 12 الفحص الطبي 3x3x1 3x3x2

5 13 F 12 الفحص السريري - 6x4x4

6 5 و 14 الفحص الطبي 8x3x5 و 3x2x3-

7 14 F 14 الفحص السريري 11x7x9 -

8 13 М 14 السمنة 1 الدرجة 9x3x7-

9 6 م 13 الفحص السريري 13x6x9-

10 7 و 11 الفحص السريري 3x2x3 3x1x3

11 13 فهرنهايت 15 فحص سريري 15 × 7 × 10 -

12 7 М 9 فحص طبي 4 × 2 × 2 25 × 8 × 9

13 6 F 13 الفحص السريري 8x5x6 -

14 8 م 9 فحص طبي 7x2x5 و 8x3x5-

15 6 F 13 الفحص السريري 7x3x3 -

16 4 М 36 الفحص السريري - 6x3x6

17 16 فهرنهايت 9 الفحص السريري - 10x4x6

18 7 م 13 الفحص السريري 11x7x7-

19 4 م 29 التهاب الجلد التأتبي - 6x4x6

20 6 م 17 الفحص السريري 4 × 2 × 3 6 × 3 × 4

21 6 فهرنهايت 10 فحص سريري 20x4x10-

22 7 م 19 فحص طبي 8x6x7 و 7x6x7-

مقالات أصلية

أرز. 1. مريض عمره 7 سنوات. تشابه بنية الغدة الصعترية (أ - الموجات الصوتية المستعرضة من الوصول الخلفي للقص) وموقع الانتباذ في الفص الأيسر من الغدة الدرقية (ب - الموجات فوق الصوتية الطولية)

في 6 حالات (20.7٪) ، تم الكشف عن بؤر كبيرة (> 11 مم على طول المحور الطويل) ، في 23 (79.3٪) - صغيرة (< 10 мм). В левой доле выявлен 21 (72,4%) участок эктопии, в правой - 8 (27,6%). В 16 (55,2%) случаях очаги эктопии располагались в средних отделах долей, в 10 (34,5%) - прилежали к заднему контуру железы, в 3 (10,3%) - выходили на контур в области полюсов долей (2 - к верхним полюсам левой и правой долей, 1 - к нижнему полюсу правой доли).

تم إجراء PTAB في جميع الأطفال الذين تزيد مناطق خارج الرحم عن 10 مم على طول المحور الطويل (6 مرضى). في طفل واحد ، كان الثقب غير مفيد ، وفي 5 أطفال تم العثور على تركيبة خلوية مختلطة في النقط ، ممثلة بالخلايا الظهارية والعناصر اللمفاوية في مراحل مختلفة من التمايز ، مما جعل من الممكن تأكيد التشخيص بالموجات فوق الصوتية لانتباذ الأنسجة الصعترية في الغدة الدرقية. المرضى الذين يعانون من آفات صغيرة خضعوا فقط للمتابعة بالموجات فوق الصوتية.

نظرًا لأن اختيار التكوينات البؤرية اتبع المعايير الموضحة أعلاه ، في جميع الحالات (100٪) كان هناك تطابق بين بنية الغدة الصعترية والتكوينات البؤرية في الغدة الدرقية: صدى منخفض ؛ شوائب خطية منتظمة رقيقة تشكل نمطًا شبكيًا موحدًا ؛ خطوط واضحة عدم وجود تغيرات حول البؤرة في الغدة الدرقية ، مثل ضغط الحمة المحيطة ، حافة ناقصة الصدى ، زيادة الأوعية الدموية ، إلخ (الشكل 1).

في معظم الحالات (23 ؛ 79.4٪) ، كان شكل الآفات المكتشفة بيضاويًا ، مفلطحًا في الاتجاه الأمامي الخلفي (الشكل 2). كان الشكل غير المنتظم (الشكل 3) أو الشكل البيضاوي المنتظم أقل شيوعًا - 3 حالات لكل منهما (10.3٪). كان للبؤر الكبيرة (> 10 مم على طول المحور الطويل ؛ الشكل 4 ، 5) شكل منتظم بيضاوي.

تم الكشف عن ملامح مدببة جزئياً غير متساوية في الآفات الصغيرة (23 ؛ 79.3٪) ، حتى في مناطق واسعة من الانتباذ (6 ؛ 20.7٪). جنبا إلى جنب مع الشوائب الخطية ، والتي تم تحديدها في جميع الحالات ، في 9 بؤر من الانتباذ

(31.0٪) كان لديهم شوائب شديدة الصدى. وتجدر الإشارة إلى أن بنية البؤر خارج الرحم تتوافق تمامًا مع بنية الغدة الصعترية في كل طفل على حدة.

في 25 (86.4٪) منطقة من الانتباذ ، لم يتم تسجيل تدفق الدم عن طريق رسم خرائط دوبلر الملون وتصوير دوبلر قوة ، في

أرز. 2. مريض عمره 6 سنوات. الموجات الصوتية الطولية للفص الأيسر من الغدة الدرقية. تركيز بيضاوي صغير مسطح للابتلاع (6x3x4 مم)

أرز. 3. مريض عمره 14 سنة. الموجات الصوتية الطولية للفص الأيسر من الغدة الدرقية. تركيز خارج الرحم غير منتظم الشكل مع خطوط مدببة غير متساوية ، أبعاد 11x7x9 مم

أرز. 4. مريض عمره 7 سنوات. الموجات الصوتية الطولية للفص الأيمن من الغدة الدرقية. منطقة خارج الرحم كبيرة (25 × 8 × 9 مم) ، بيضاوية الشكل مع ملامح ناعمة ، وتقع في القطب العلوي من الفص

ONCOPEDIATRY / 2015 / المجلد 2 / № 2

أرز. 5. نفس المريض. الموجات فوق الصوتية المستعرضة على مستوى القطب العلوي للفص الأيمن من الغدة الدرقية

أرز. 6. نفس المريض. مخطط الموجات فوق الصوتية المستعرض مع رسم خرائط دوبلر ملون للفص الأيمن من الغدة الدرقية. في سمك أنسجة الغدة الصعترية خارج الرحم ، يتم تحديد عدد معتدل من الأوعية الصغيرة.

أرز. 7. مريض عمره 6 سنوات. سرطان الغدة الدرقية الحليمي.

في الأجزاء السفلية من الفص الأيمن والبرزخ ، يتم تحديد ورم ذو صدى منخفض غير متجانس مع خطوط غير متساوية وغير واضحة وتكلسات دقيقة متعددة النقط

في 4 مناطق كبيرة (13.6٪) لوحظت سفن صغيرة مفردة (الشكل 6).

خضع جميع الأطفال لفحوصات سريرية متكررة وموجات فوق صوتية للغدة الدرقية. خلال فترة المراقبة ، لم يتغير حجم 28 بؤرة (96.6 ٪) من خارج الغدة الصعترية. طفل واحد يبلغ من العمر 7 سنوات مع تركيز كبير خارج الرحم (25 × 8 × 9 مم) ، تم تأكيده شكليًا ، كان لديه انخفاض بنسبة 34 ٪ في حجم الآفة خلال 9 أشهر من المتابعة.

أرز. 8. نفس المريض. آفة منتشرة في الغدد الليمفاوية الوداجية العلوية في الجانب المقابل

نقاش

تعتبر عقيدات الغدة الدرقية نادرة عند الأطفال. وتبلغ وتيرة اكتشافها في مجتمع الأطفال 0.2-5.1٪ ، على عكس السكان البالغين ، حيث تحدث في 40-65٪ من الحالات. ومع ذلك ، فإن سرطان الغدة الدرقية أكثر شيوعًا لدى الأطفال منه لدى البالغين (22٪ مقابل 14٪). إذا كانت المعلومات من Avula et al. حول تواتر حدوث التوتة خارج الرحم ، المعطى في بداية مقالتنا (3.14٪) ، سيكون الأقرب إلى الواقع ، ثم يمكن أن يحدث هذا الشذوذ في المقام الأول في تواتر الكشف في الغدة الدرقية عند الأطفال.

نعتقد أن تحديد البؤر خارج الرحم في الغدة الدرقية عند الأطفال بالموجات فوق الصوتية له أهمية عملية كبيرة.

إذا تم اكتشاف بؤر صغيرة في الغدة الدرقية تحتوي على جميع علامات الموجات فوق الصوتية النموذجية للانتباذ ، فمن الممكن تجنب إجراء جراحي تحت تأثير التخدير للأطفال (PTAB) وقصر نفسك على متابعة فحوصات الموجات فوق الصوتية مرة كل 3 أشهر لمدة ستة أشهر ، ثم مرة كل عام.

سيسمح التفسير الصحيح لطبيعة هذه البؤر بتجنب تشخيص "تضخم الغدة الدرقية العقدي" أثناء العمل في مثل هذه الحالات ، والذي غالبًا ما يسبب قلقًا غير ضروري لدى المرضى وأولياء أمورهم ، وأحيانًا العلاج الدوائي غير المعقول.

إذا تم تحديد مساحات كبيرة (> 10 مم) ، يوصى باستخدام PTAB لاستبعاد سرطان الغدة الدرقية وتأكيد انتباذ الغدة الصعترية. من المعروف أن سرطان الغدة الدرقية الحليمي قد يكون له نفس الصورة مع البؤر المنتبذة ، وهي: صدى منخفض ، شوائب خطية ونقطية مفرطة الصدى ، شكل غير منتظم ، ملامح غير متساوية. تم وصف الحالات في الأدبيات عندما أكد الفحص الخلوي للتكوينات المشكوك فيها فيما يتعلق بالسرطان أنسجة الغدة الصعترية خارج الرحم. العلامات المميزة للسرطان من خارج الرحم هي عدم التجانس ، والملامح الضبابية ، والتكلسات الدقيقة في بنية الورم ، والآفات المنتشرة المحتملة للغدد الليمفاوية في الرقبة (الشكل 7 ، 8).

مقالات أصلية

نحن نعتبر التشخيص بالموجات فوق الصوتية لانتباذ الغدة الصعترية في الأطفال الذين تم فحصهم مقنعًا في حالة وجود المعايير التالية: تحديد البؤر البيضاوية المسطحة (79.4٪) ، أو البؤر البيضاوية المنتظمة (10.3٪) أو غير المنتظمة (10.3٪) في الغدة الدرقية مع واضحة (100٪) ملامح غير متساوية (79.3٪) أو حتى (20.7٪) ، وتولد صدى منخفض (100٪) مع شوائب خطية رفيعة متعددة مفرطة الصدى (100٪) ، وتشكل نمط شبكة دقيقة ، في تركيبة (31.0٪) مع نقط مفرطة الصدى شوائب ، عديمة الأوعية (86.4٪) أو معتدلة الأوعية الدموية (13.6٪). تتوافق البؤر المنتبذة مع بنية الغدة الصعترية في كل مريض على حدة ، ولا تسبب تأثيرًا حجميًا على الحمة المحيطة بالغدة الدرقية.

غدة نوح ، ليس لديها مناطق سائلة. في وجود الصورة الموصوفة والبؤر الأقل من 10 مم على طول المحور الطويل ، يمكن أن يكون التحكم الديناميكي بالموجات فوق الصوتية محدودًا. يجب أن تخضع الآفات الأكبر من 11 مم لـ PTAB لاستبعاد سرطان الغدة الدرقية.

في المستقبل ، نقترح متابعة طويلة الأمد للمرضى الذين يعانون من بؤر انتباذ الغدة الصعترية في الغدة الدرقية لدراسة التطور الطبيعي لهذه الحالة ، أو تقييم الانحدار المتوقع ، أو تحديد التحول المحتمل للورم.

المؤلفات

1. Pykov M.I.، Vatolin V.K. التشخيص بالموجات فوق الصوتية للأطفال. م: فيدار. 2001. S. 557-561.

2. خارتشينكو ف.ب ، كوتلياروف ب.م. ، زوباريف أ.ر. تشخيص سرطان الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية. موسكو. 2002 ، ص .72.

3. توفى ف. ، ماريس أ. الغدة الصعترية العنقية الشاذة: علم الأجنة وعلم الأمراض والآثار السريرية. آم J سورج. 1978 ؛ 136: 631-637.

4. Shcherbinina V.I.، Stepanova E.A.، Banina V.B. وغيرها .توطين عنق الرحم من الغدة الصعترية الشاذة. جراحة الأطفال. 2009 ؛ 1: 52-52.

5. Kim H.G. ، Kim M.J. ، Lee M.J. وآخرون. المظهر بالموجات فوق الصوتية من الغدة الصعترية خارج الغدة الدرقية عند الأطفال. الموجات فوق الصوتية J Clin. 2012 ؛ 40 (5): 266-271.

6. بيل ب.م. ، سوتيلو-أفيلا سي مالديسينت من الغدة الصعترية: 34 تشريح و 10 حالات جراحية ، بما في ذلك 7 الغدة الصعترية وسطي حتى الفك السفلي. طب الأطفال باتول. 1993 ؛ 13:18.

7. Avula S.، Daneman A.، Navarro O.M. وآخرون. شذوذ الغدة الدرقية العرضي الذي تم تحديده على رقبة الولايات المتحدة لاضطرابات غير الغدة الدرقية. طب الأطفال Radiol. 2010 ؛ 40: 1774.

8. Park S.H.، Ryu C.W.، Kim G.Y. الأنسجة الغدة الصعترية داخل الغدة الدرقية تحاكي عقيدة الغدة الدرقية الخبيثة في طفل يبلغ من العمر 4 سنوات. الموجات فوق الصوتية. 2014 ؛ 33 (1): 71-73.

9. Megremis S. ، Stiakaki E. ، Tritou I. et al. يتم تشخيص الغدة الصعترية خارج الغدة الدرقية بشكل خاطئ كعقدة درقية: المظهر بالموجات فوق الصوتية. الموجات فوق الصوتية J Clin. 2008 ؛ 36: 443-447.

10. Courcoutsakis N.، Patronas N.، Armando C.F. وآخرون. الغدة الصعترية خارج الرحم تظهر كعقيدة الغدة الدرقية في مريض مع مجمع كارني. غدة درقية. 2009 ؛ 19 (3): 293-296.