Тимусът при децата е един от основните органи на имунната система. Намира се зад гръдната кост между белите дробове, над сърцето.

Имена-синоними - тимусна жлеза, гуша, жлеза на "детството". Тимус - защото е подобен по форма на латинската буква V. Гуша - вероятно защото се намира близо до щитовидната жлеза.

Основната задача на тимуса в организма е да осигури съзряването, диференциацията и имунологичното „трениране“ на Т-лимфоцитите.

Т-лимфоцитите са кръвни клетки, отговорни за имунния отговор на организма към въвеждането на антигени. Антигените са организми (бактерии, протозои, вируси и др.), тела или вещества, които са чужди за тялото, които могат да навредят на тялото и които трябва да бъдат неутрализирани.

Увеличаването на тимусната жлеза или тимомегалията е патология, при която размерът и теглото надвишават нормалните стойности, характерни за определена възраст на детето.

Преди да говорим за увеличаване на тимуса, ще разберем какви размери на тази жлеза се считат за нормални. Между другото, при хората той се променя по размер и тегло с възрастта.

Когато детето току-що се роди, теглото на тимусната жлеза е средно около 12 г. Тогава детето расте, а тимусът постепенно се увеличава. До пубертета (около 15 години) теглото му обикновено е около 30 g.

Тъй като основната задача на тимуса е образованието и обучението на имунологичните клетки, именно в детството той е най-необходим, когато децата за първи път се сблъскат с бактерии и вируси.

Веднага след края на пубертета, тимусът започва да се инволюция (атрофира). Още до 25-годишна възраст теглото на тимуса е средно 25 г. До 60-годишна възраст той тежи приблизително толкова, колкото е тежало при новородено дете - 12-15 г. А при 70-годишен човек, тежи само около 6-7 g.


И сега да се върнем към увеличаването на тимусната жлеза при малки деца.

Този проблем се среща главно при деца под една година. При момчетата случаите на тимомегалия се регистрират по-често, отколкото при момичетата.

Какво провокира развитието на тимомегалия?

Различни фактори могат да провокират увеличаване на тимуса. Това могат да бъдат екзогенни (външни фактори на околната среда) и/или ендогенни (вътрешни фактори на тялото) фактори.

Тези фактори могат да бъдат:

  • Влошена акушерско-гинекологична анамнеза на бременна жена (повтарящи се спонтанни аборти, аборти)
  • Болести на майката по време на бременност – прееклампсия, инфекциозни заболявания, резус конфликт между майката и бебето, късна бременност и други.
  • Раждането на бебето преди термина.
  • Отрицателно въздействие върху нероденото дете (алкохолизъм и никотинова зависимост на майката, рентгеново облъчване, употреба на неразрешени лекарства по време на бременност).
  • Патологии на новороденото – родова травма, сепсис, асфиксия, жълтеница и др.

Леко опростен фактът, че тимусната жлеза се увеличава, може да се обясни с факта, че тя трябва активно да изпълнява функцията на имунна защита дори преди раждането или веднага след раждането.

Натоварването на ютията надхвърля възможностите му. Следователно той се увеличава по размер, за да се справи със задачата. Но, като правило, дори уголемена жлеза не успява да се справи със задачата и нейната лимфоидна тъкан се преражда ...

Тъй като всъщност увеличението на тимусната жлеза не е причина за патология, а следствие, е ясно, че освен увеличение на тимуса, може да има много други проблеми в тялото на такова дете.

Какви външни прояви могат да се видят при бебе с тимомегалия?

Бебетата с увеличена тимусна жлеза се характеризират с голямо тегло при раждане, повишен апетит и бързо наддаване на тегло в бъдеще. В същото време мускулният им тонус е намален, а самите мускули са слабо развити. Такива деца обикновено имат големи черти на лицето, „извито“ тяло и широки рамене.

Пациентите с тимомегалия имат лека пигментация, поради което имат бледа кожа, много светли очи и коса. По време на писък или плач при кърмачета се наблюдава цианоза на устните или назолабиалния триъгълник. Лекарите наричат ​​това цианоза на кожата.

На кожата може да се види ярък съдов модел. С други думи, на гърдите, корема, гърба се вижда венозна мрежа, която придава на кожата така наречения мраморен модел.

Такива деца се характеризират с прекомерно изпотяване, така че краката и ръцете им често са мокри и студени.

Ако тимусът е значително увеличен, това оказва натиск върху съседните органи. Поради това новородените деца с тимомегалия често плюят. Те също кашлят без настинка, тъй като тимусът притиска трахеята.

При деца с увеличена тимусна жлеза се отбелязва хипертрофия на други видове лимфоидна тъкан, участващи в осигуряването на имунитет: сливици, аденоиди и лимфни възли.

Често момичетата с тимомегалия имат хипоплазия или недоразвитие на гениталните органи, а при момчетата тестисите не се спускат в скротума до момента на раждането.

Как да определим увеличаването на тимуса?

На първо място, педиатърът или тесните специалисти изучават историята на майката и как е протекла бременността. Те също така анализират характеристиките на неонаталния период на трохите и неговите антропометрични данни (тегло, височина, месечно наддаване на тегло и височина).

Лекарят ще може да потвърди диагнозата само след преглед. Следните диагностични методи ще му помогнат в това.

1. Рентгенова снимка на гръдния кош

Тя ви позволява да определите размера на тимусната жлеза и степента на нейното увеличение. Лекарят може да направи това, като изчисли кардиотимичния торакален индекс (CCTI) на изображението.

Така че при тимомегалия от 1-ва степен CCTI е 0,33 - 0,37. Втората степен на увеличение се обозначава с CCTI от 0,37 до 0,42. Диапазонът на KKTI с трета степен на тимомегалия е 0,42 - 3.

2. Ултразвук

Този метод ви позволява да определите масата, обема и местоположението (с помощта на 3D сонда) на тимуса. По време на ултразвук се изследва не само тимусът, но и коремните органи и надбъбречните жлези.

3. Имунограма

При тимомегалия се наблюдава намален брой на зрели Т-лимфоцити и отслабване на тяхната функционална активност, намаляване на имуноглобулините от клас G и A.

Педиатър заедно с имунолог или ендокринолог трябва да проведе преглед на деца със съмнение за тимомегалия.


Каква е опасността от увеличена тимусна жлеза?

Значителното увеличение на тимуса може да провокира развитието на автоимунни, алергични заболявания. Също така, тази патология може да стане тласък за развитието на ендокринни нарушения в тялото на детето, което може да се прояви като затлъстяване, диабет.

Доказано е също, че децата с увеличен тимус имат много по-висок риск от синдром на внезапна детска смърт.

Поради хипертрофия на лимфоидната тъкан при тимомегалия, инфекциозните заболявания могат да се усложнят от отит или болка в коремната кухина (увеличаване на интраабдоминалните лимфни възли). Често децата са диагностицирани с нарушения на сърдечния ритъм.

При такива деца, поради намален имунитет, по-често се наблюдават настинки и различни инфекциозни заболявания.

Лечение на тимомегалия

Леко увеличение на тимуса не изисква специфично лечение. При първа и втора степен на тимомегалия родителите и лекарите трябва да осигурят динамично наблюдение на детето и просто да бъдат бдителни по отношение на здравето на бебето.

Съветваме родителите да се придържат към всички правила за здравословен начин на живот: кърмене поне през първата година от живота на бебето, достатъчна физическа активност на детето, ограничаване на контакта с инфекциозни пациенти.

Медикаментозното лечение на тимомегалия при деца се предписва със значително увеличение на жлезата, когато се наблюдават усложнения на това заболяване. При тежки случаи на заболяването въпросът за хирургическа интервенция се решава индивидуално.

При подготовка за операция и в случай на сериозни здравословни проблеми, свързани с тимомегалия, се предписва курс от глюкокортикостероиди.

За деца с тимомегалия се препоръчва индивидуален курс на адаптогени и естествени имуностимуланти (елеутерокок или женшен) за корекция на имунитета.

Децата с увеличение на тимусната жлеза се регистрират при педиатър, ендокринолог и имунолог. И само специалисти въз основа на индивидуален подход решават въпроса за тактиката на лечение по отношение на конкретен пациент. Не се самолекувайте.

Най-често при правилно лечение и добра грижа за детето проблемът се решава, настъпва възстановяване.

Тимомегалия и ваксинация

При тимомегалия имунната система на детето е силно отслабена. Ето защо родителите са загрижени за въпроса за ваксинацията на такива бебета.

От една страна, те не могат да останат без защита срещу често срещани инфекции. От друга страна, ваксинацията е временно допълнително натоварване за имунната система на детето.

Тоест след въвеждането на ваксината в организма се появяват някакви минимални прояви на болестта, от която са ваксинирани. Здравото бебе може лесно да се справи с тези минимални прояви, да получи имунитет и няма да се разболее от това заболяване в бъдеще.

Има ли гаранция, че въвеждането на ваксината няма да провокира влошаване на здравословното състояние на вече отслабено бебе, че тялото му ще се справи с натоварването?

Във всички останали случаи ваксинацията е приемлива. Но винаги въпросът за възможността за ваксинация при конкретен пациент трябва да се решава от лекуващия лекар.

Това е въпрос, който родителите не могат и не трябва да решават сами. И дори най-опитният лекар не може да даде препоръки по този въпрос задочно, без цялостен преглед на детето.

Резюме: увеличаването на тимусната жлеза е сериозна патология, която има благоприятна прогноза при навременно откриване и правилно избрано лечение.

Като правило, до шестгодишна възраст от живота на детето всички признаци на патология изчезват безследно. Но тези 6 години са сериозно изпитание за дете с тимомегалия и неговите родители. И през всичките тези години се изисква внимание, здрав разум и търпение от родителите и педиатъра, наблюдаващ детето.

Практикуващ педиатър, два пъти майка Елена Борисова-Царенок ви разказа за тимомегалия при деца.

ОРИГИНАЛНА СТАТИЯ

DOI: 10.15690/onco.v2i2.1341

T.R. Панферова, А.Л. Никулина, И.Н. Серебрякова, В.Г. Поляков

Научноизследователски институт по детска онкология и хематология Федерална държавна бюджетна научна институция „Н.Н. Н.Н. Блохин, Москва, Руска федерация

Ултразвукова диагностика на ектопична тимусна тъкан в щитовидната жлеза

жлеза при деца

За изследването са избрани 22 пациенти на възраст 1,5-16 години със сонографски признаци на огнища на ектопична тимусна тъкан в щитовидната жлеза, които са наблюдавани в института през 2012-2015 г. При всички деца тимусната жлеза е разположена типично, има нормален размер и нормална структура, което съответства на структурата на ектопичните зони в щитовидната жлеза. Огнища на ектопия на тимусната тъкан в щитовидната жлеза са с овална (89,7%) или неправилна форма (10,3%) с ясни (100%) неравномерни (79,3%) или равномерни (20,7%) контури, ниска ехогенност (100%), с равномерни тънки линейни включвания (100%) в комбинация с хиперехогенни точковидни включвания (31,0%), аваскуларни (86,4%) или умерено васкуларизирани (13,6%). При 5 деца с лезии по-големи от 10 mm диагнозата е потвърдена чрез цитологично изследване след целенасочена тънкоиглена аспирационна биопсия. Периодът на проследяване е 9-36 месеца. При едно дете на възраст 7 години с зона на ектопия, потвърдена от цитология, за 9 месеца наблюдение е отбелязано намаляване на обема на фокуса с 34%, при останалите деца не е открита динамика. Считаме, че при идентифициране на характерни сонографски признаци е правомерно да се направи ултразвуково заключение за ектопия на тимусната тъкан в щитовидната жлеза. Ектопичните огнища по-големи от 10 mm изискват морфологична верификация. Всички деца трябва да бъдат динамично наблюдавани, за да се оцени очакваната регресия или да се изключи възможна трансформация.

Ключови думи: тимусна ектопия, щитовидна жлеза, тимусна жлеза, ултразвукова диагностика, деца.

(За цитиране: Panferova T.R., Nikulina A.L., Serebryakova I.N., Polyakov V.G. Ултразвукова диагностика на ектопична тимусна тъкан в щитовидната жлеза при деца. Онкопедиатрия. 2015; 2 (2): 109-114 .doi51nco.6124/1012/1012. )

T.R. Панферова, А.Л. Нилулина, И.Н. Серебрякова, В.Г. Поляков

Институт по детска онкология и хематология N.N. Блохин, Москва, Руска федерация

Ултразвукова диагностика на ектопична тимусна тъкан в щитовидната жлеза при деца

Настоящото проучване включва 22 участници на възраст от 1,5 до 16 години с ултразвукови характеристики на ектопичен тимус в щитовидната жлеза. Структурата на лезията е типична за тимуса във всеки случай. Местоположението и размерът на тимуса бяха нормални. Ектопичните лезии на тимуса в щитовидната жлеза са с овална (89,7%) или неправилна (10,3%) форма с остър (100%) и неправилен (79,3%) или правилен (20,7%) контур, ниска ехогенност (100%), тънък правилен линеен (100%) в комбинация с гранулирани хиперехогенни (31%) включвания, аваскуларност (86,4%) или хиповаскуларност (13,6%). При 5 лезии, по-големи от 10 mm, диагнозата е потвърдена чрез тънкоиглена аспирационна биопсия. Периодът на проследяване е 9-36 месеца. В един случай (7-годишно момче) с потвърдена диагноза лезията е била намалена с 34% през периода на проследяване от 9 месеца. Нямаше промени при други пациенти по време на проследяването. Считаме, че е разумно да се предполага ектопичен тимус в щитовидната жлеза, ако се разкрият тези ултразвукови характеристики. Лезиите на ектопия над 10 mm изискват морфологично потвърждение. Необходимо е дългото проследяване на тези пациенти за очаквана регресия или потенциална трансформация. Ключови думи: тимусна ектопия, щитовидна жлеза, тимус, ехография, деца.

(За цитиране: Panferova T.R., Nilulina A.L., Serebryakova I.N., Polyakov V.G. Ултразвуковата диагностика на ектопична тимусна тъкан в щитовидната жлеза при деца. Onkopediatria. 2015; 2 (2): 109-114.20. Doi15.20. 1341)

ОРИГИНАЛНИ СТАТИИ

ВЪВЕДЕНИЕ

Поради широкото въвеждане в Русия на превантивни ултразвукови изследвания (ултразвук) на щитовидната жлеза, провеждани при деца и юноши в предучилищна възраст, както и поради подобряването на качеството на ултразвуковото оборудване, броят на открити асимптоматични фокални промени в щитовидната жлеза жлезата се е увеличила. В допълнение към заболявания, изискващи хирургично и/или медикаментозно лечение, като рак, аденом, нодуларна гуша, хроничен автоимунен тиреоидит с нодулация, чиято ултразвукова диагностика е добре позната и доста напълно обхваната в ръководствата, такава аномалия на развитие като ектопия на тимусната тъкан по-често се открива.-kova жлеза. Това явление е добре известно на морфолозите и ембриолозите, но често създава трудности за лекарите по ултразвукова диагностика. Ехографските признаци на ектопия на тимусната тъкан в щитовидната жлеза не са намерили подробно отразяване в родната научна литература - има само съобщения за отделни случаи, в чуждата литература тази тема също не е разгледана достатъчно подробно.

Тимусната жлеза, лимфоиден и ендокринен орган, който играе важна роля във формирането на имунитета, се състои от два асиметрични лоба, сплескани в предно-задната посока, разположени в предния горен медиастинум. Левият лоб в повечето случаи е по-голям от десния лоб.

Тимусната жлеза е образувана от два зародишни листа - ектодерма и ендодерма - от III и в по-малка степен от IV чифт хрилни джобове на 6-та седмица от вътрематочното развитие. Рудиментите растат каудално и на 8-та седмица се изместват зад гръдната кост. При персистирането на черепната част на пъпката могат да се образуват допълнителни (аберантни) тимусни лобули, които се определят в дебелината на щитовидната жлеза, меките тъкани на шията и медиастинума. Тази аномалия е по-честа в лявата страна на шията и медиастинума при жените.

Към момента на раждането при доносените новородени тимусът се формира и е представен от лобули, обитавани от лимфоцити с добре дефинирани кортикални и медулен слоеве. Свързаната с възрастта инволюция на тимуса започва на възраст 5-8 години и завършва до пубертета: мастната тъкан, която се появява в жлезата, постепенно прераства в тимусните лобули.

Информацията за честотата на допълнителни ектопични тимусни лобули е противоречива. Например, Avula et al. докладват 9 случая на откриване на ектопичен тимус сред 287 деца, което е 3,14%. Според Bale et al., тази честота е само 0,03% (един случай при 3236 аутопсии). Според H.G. Kim et al., тази аномалия е открита при 0,4% от децата. Нашите собствени наблюдения не ни позволяват да определим честотата на тимусната ектопия в педиатричната популация, тъй като в нашето лечебно заведение

След установяване на фокални промени в щитовидната жлеза, пациентите се насочват за уточняващ преглед и решаване дали е необходимо да се проведе целенасочена тънкоиглена аспирационна биопсия.

Огнища на тимусната ектопия обикновено се интерпретират от лекарите по ултразвук като нодуларна хиперплазия, което понякога води до неразумно предписване на хормонална терапия. Случаите на цитологична проверка на областите на тимусната ектопия без правилна оценка от ултразвуков лекар са редки, тъй като лимфоидните елементи, открити в точката, позволяват погрешно да се предположи автоимунен тиреоидит или лимфом с лезии на щитовидната жлеза, докато това е комбинация от епителни клетки и лимфоидни елементи на различни етапи на диференциация.-цировки е доказателство за тимичния произход на огнището.

Хистологично потвърдените случаи на тимусна ектопия са представени в литературата обикновено като съпътстващи основното заболяване, за което е извършена операция: например хемитироидектомия поради синдром на Carney (комплекс на Carney). В тези случаи сонографията показва области на ектопия, подобни на тъканта на тимусната жлеза - ниска ехогенност, равномерна линейна набраздяване, пунктирани хиперехогенни включвания.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Участници в проучването

Проучването включва деца, изпратени в нашия институт през 2012-2014 г. за изясняване на естеството на фокалните промени в щитовидната жлеза, установени по време на профилактични прегледи в други лечебни заведения. Диагнозите на насочената институция са „възел на щитовидната жлеза“ или „нодуларна гуша“.

Изследователски методи

За ултразвук на щитовидната жлеза използвахме общоприетия метод за сканиране и оценка на обема на органа с помощта на ултразвукови скенери Phlips iU 22, Philips HD11XE, Siemens Acuson S2000.

За визуализация на тимуса е използвано комбинирано сканиране - от ретростерналния и парастерналния подход, за което са използвани микроконвексни и линейни сензори с честота съответно 5-10 и 5-18 MHz.

За по-добра визуализация на тимуса от ретростерналния подход детето се поставя по гръб, като се поставя нисък валяк под горната част на гръдния кош. Панорамното сканиране беше извършено с изпъкнала сонда от югуларния изрез: това даде възможност да се оценят напречните и предно-задните размери на тимуса. За да оценим размера на тимуса, използвахме стандартите, предложени от T. Amour et al. и препоръчан от И.В. Дворяковски. Напречните размери на тимуса обикновено са:

На 1-5 години - 33-57 мм;

6-10 години - 22-62 мм;

11-15 години - 34-54 мм;

16-19 години - 23-55 мм.

Визуализацията на долните части на тимусните лобове се извършва чрез парастернално сканиране с микроконвексна сонда от междуребрените пространства. Структурата на органа е оценена с помощта на ултразвук с линейни сонди от ретростерналния и парастерналния подход. Насочена тънкоиглена аспирационна биопсия (PTAB) е извършена при 6 деца. Всички деца са подложени на контролни ултразвукови изследвания, средното време за проследяване е 14,5 месеца.

РЕЗУЛТАТИ

Въз основа на факта, че ектопичната тимусна тъкан има подобни ехо-признаци с нормалния тимус, ние разработихме предварителни критерии за ултразвукова диагностика на изместване на тимуса в щитовидната жлеза: наличие на една или повече фокални асимптоматични овални образувания, подобни по структура на тимусната жлеза; ниска ехогенност на огнища; равномерни линейни и/или гранулирани включвания; ясни неравни или равномерни контури; липса на течни включвания и перифокални промени.

Избрахме 22 деца от 1,5 до 16 г., при които в щитовидната жлеза с ултразвук

Проучването установи промени, които отговарят на тези критерии. При 20 деца са открити огнищни образувания при профилактични прегледи, при 2 - при прегледи за други заболявания: едното е изпратено за ехография на щитовидната жлеза поради затлъстяване 1-ва степен, другото е изследвано за атопичен дерматит.

Характеристиките на пациентите са представени в табл.

Разпределението на децата по пол не показва съществена разлика: 12 момичета и 10 момчета (съответно 54,5 и 45,5%).

При прегледа нито едно от децата не е имало клинични признаци на дисфункция на щитовидната жлеза. Обемните образувания по време на палпация на щитовидната жлеза не са определени. Нивото на хормоните (TSH, T3, T4) и антителата срещу тиреопероксидазата и тиреоглобулина при всички пациенти е в нормални граници.

Размерът на щитовидната жлеза при всички пациенти е в нормалните граници, структурата на жлезата е хомогенна, със средна ехогенност; степента на васкуларизация съответства на възрастта. Размерът, формата и структурата на тимусната жлеза при всички деца са нормални.

Открити са общо 29 огнища с ехографски признаци на ектопия, като при 4 деца са разположени двустранно. Размерите на дългата ос на ектопичните огнища варират от 3 до 25 mm (средно 8,2 mm, медиана 7 mm).

Таблица. Характеристики на пациенти с тимусна ектопия в щитовидната жлеза

№ Възраст, години Пол Време на проследяване, месеци Показания за ехография на щитовидна тъкан Локализация/Размери

Ляв лоб, mm Десен лоб, mm

1 6 F и Медицински преглед 10x3x4 -

2 1,5 M 12 Клиничен преглед 7x5x5 -

3 7 F 14 Медицински преглед 6x3x3 -

4 6 F 12 Медицински преглед 3x3x1 3x3x2

5 13 F 12 Клиничен преглед - 6х4х4

6 5 F 14 Медицински преглед 8x3x5 и 3x2x3 -

7 14 F 14 Клиничен преглед 11x7x9 -

8 13 М 14 Затлъстяване I степен 9x3x7 -

9 6 M 13 Клиничен преглед 13x6x9 -

10 7 F 11 Клиничен преглед 3x2x3 3x1x3

11 13 F 15 Клиничен преглед 15x7x10 -

12 7 М 9 Медицински преглед 4x2x2 25x8x9

13 6 F 13 Клиничен преглед 8x5x6 -

14 8 M 9 Медицински преглед 7x2x5 и 8x3x5 -

15 6 F 13 Клиничен преглед 7x3x3 -

16 4 М 36 Клиничен преглед - 6x3x6

17 16 F 9 Клиничен преглед - 10x4x6

18 7 M 13 Клиничен преглед 11x7x7 -

19 4 M 29 Атопичен дерматит - 6x4x6

20 6 М 17 Клиничен преглед 4x2x3 6x3x4

21 6 F 10 Клиничен преглед 20x4x10 -

22 7 M 19 Медицински преглед 8x6x7 и 7x6x7 -

ОРИГИНАЛНИ СТАТИИ

Ориз. 1. Пациент на 7 години. Сходството на структурата на тимуса (A - напречна сонограма от ретростерналния достъп) и мястото на ектопия в левия лоб на щитовидната жлеза (B - надлъжна сонограма)

В 6 случая (20,7%) са открити големи огнища (> 11 mm по дългата ос), в 23 (79,3%) - малки (< 10 мм). В левой доле выявлен 21 (72,4%) участок эктопии, в правой - 8 (27,6%). В 16 (55,2%) случаях очаги эктопии располагались в средних отделах долей, в 10 (34,5%) - прилежали к заднему контуру железы, в 3 (10,3%) - выходили на контур в области полюсов долей (2 - к верхним полюсам левой и правой долей, 1 - к нижнему полюсу правой доли).

PTAB е извършена при всички деца с ектопични зони над 10 mm по дългата ос (6 пациенти). При 1 дете пункцията е неинформативна, при 5 деца е открит смесен клетъчен състав в точката, представен от епителни клетки и лимфоидни елементи на различни етапи на диференциация, което дава възможност да се потвърди сонографската диагноза на ектопия на тимусната тъкан в щитовидната жлеза. Пациентите с малки лезии са подложени само на последващ ултразвук.

Тъй като подборът на фокални образувания следваше описаните по-горе критерии, във всички случаи (100%) имаше съответствие между структурата на тимуса и фокалните образувания в щитовидната жлеза: ниска ехогенност; тънки правилни линейни включвания, образуващи равномерен мрежест модел; ясни контури; липса на перифокални изменения в щитовидната жлеза, като компресия на околния паренхим, хипоехогенен ръб, повишена васкуларизация и др. (Фиг. 1).

В повечето случаи (23; 79,4%) формата на откритите лезии е овална, сплескана в предно-задната посока (фиг. 2). По-рядко се срещат неправилна форма (фиг. 3) или правилна овална форма - по 3 случая (10,3%). Големи огнища (> 10 mm по дългата ос; фиг. 4, 5) имат овална правилна форма.

Неравномерни, частично заострени контури са открити при малки лезии (23; 79,3%), дори в големи области на ектопия (6; 20,7%). Заедно с линейни включвания, които са определени във всички случаи, в 9 огнища на ектопия

(31,0%) имаха точни хиперехогенни включвания. Трябва да се отбележи, че структурата на ектопичните огнища напълно съответства на структурата на тимусната жлеза при всяко отделно дете.

В 25 (86,4%) области на ектопия кръвният поток не е регистриран чрез цветно доплерово картиране и енергийна доплерография, в

Ориз. 2. Пациент на 6 години. Надлъжна сонограма на левия лоб на щитовидната жлеза. Малък овален сплескан ектопичен фокус (6x3x4 mm)

Ориз. 3. Пациент на 14 години. Надлъжна сонограма на левия лоб на щитовидната жлеза. Неправилно оформен извънматочен фокус с неравномерни заострени контури, размери 11x7x9 mm

Ориз. 4. Пациент на 7 години. Надлъжна сонография на десния лоб на щитовидната жлеза. Голяма извънматочна област (25x8x9 mm), овална форма с гладки контури, разположена в горния полюс на лоба

ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2015 г. / том 2 / № 2

Ориз. 5. Същият пациент. Напречна сонограма на нивото на горния полюс на десния лоб на щитовидната жлеза

Ориз. 6. Същият пациент. Напречна сонограма с цветно доплерово картиране на десния лоб на щитовидната жлеза. В дебелината на ектопичната тимусна тъкан се определя умерен брой малки съдове.

Ориз. 7. Пациент на 6 години. Папиларен рак на щитовидната жлеза.

В долните части на десния лоб и провлака се определя тумор с ниска хетерогенна ехогенност с неравномерни и неясни контури и множество точковидни микрокалцификации

В 4 (13,6%) големи площи се наблюдават единични малки съдове (фиг. 6).

Всички деца са подложени на повторни клинични прегледи и ехография на щитовидна жлеза. По време на периода на наблюдение размерът на 28 огнища (96,6%) на тимусната ектопия не се промени. Едно дете на възраст 7 години с голям ектопичен фокус (25x8x9 mm), потвърден морфологично, има 34% намаление на обема на лезията по време на 9 месеца проследяване.

Ориз. 8. Същият пациент. Метастатично увреждане на горните югуларни лимфни възли от контралатералната страна

ДИСКУСИЯ

Възлите на щитовидната жлеза са рядкост при деца. Честотата на откриването им в детската популация е 0,2-5,1%, за разлика от възрастното население, където се срещат в 40-65% от случаите. Ракът на щитовидната жлеза обаче е по-чест при деца, отколкото при възрастни (22% срещу 14%). Ако информацията на Avula et al. за честотата на поява на ектопичен тимус, дадена в началото на нашата статия (3,14%), ще бъде най-близо до реалността, тогава тази аномалия може да заеме първо място по честота на откриване в щитовидната жлеза при деца.

Считаме, че сонографската идентификация на ектопични огнища на тимуса в щитовидната жлеза при деца е от голямо практическо значение.

Ако се открият малки огнища в щитовидната жлеза, които имат всички типични ултразвукови признаци на ектопия, е възможно да избегнете инвазивна процедура под анестезия за деца (PTAB) и да се ограничите до контролни ултразвукови прегледи веднъж на всеки 3 месеца в продължение на шест месеца , а след това веднъж годишно.

Правилното тълкуване на естеството на тези огнища ще позволи да се избегне дежурната диагноза "нодуларна гуша" в такива случаи, която често причинява ненужно безпокойство у пациентите и техните родители, а понякога и неразумно лечение с лекарства.

Ако се идентифицират големи области (> 10 mm), се препоръчва PTAB за изключване на рак на щитовидната жлеза и потвърждаване на тимусната ектопия. Известно е, че папиларният рак на щитовидната жлеза може да има подобна картина с ектопични огнища, а именно: ниска ехогенност, линейни и точкови хиперехогенни включвания, неправилна форма, неравни контури. В литературата са описани случаи, когато цитологично изследване на образувания, съмнителни по отношение на рак, потвърждава ектопична тимусна тъкан. Отличителни признаци на рак от ектопия са хетерогенност, размити контури, микрокалцификации в структурата на тумора и възможни метастатични лезии на лимфните възли на шията (фиг. 7, 8).

ОРИГИНАЛНИ СТАТИИ

Считаме ехографската диагноза ектопия на тимуса при изследваните деца за убедителна, ако са налице следните критерии: идентифициране на сплескан овал (79,4%), правилен овал (10,3%) или неправилна форма (10,3%) огнища в щитовидната жлеза с ясни (100%) неравномерни (79,3%) или равномерни (20,7%) контури, ниска ехогенност (100%) с хиперехогенни множество тънки линейни включвания (100%), образуващи фин мрежест модел, в комбинация (31,0%) с хиперехогенен пунктат включвания, аваскуларни (86,4%) или умерено васкуларизирани (13,6%). Ектопичните огнища съответстват на структурата на тимуса при всеки отделен пациент, не предизвикват обемен ефект върху околния паренхим на щитовидната жлеза.

ноева жлеза, нямат течни зони. При наличие на описаната картина и огнища под 10 mm по дългата ос, динамичният ултразвуков контрол може да бъде ограничен. Лезиите, по-големи от 11 mm, трябва да бъдат подложени на PTAB, за да се изключи рак на щитовидната жлеза.

В бъдеще предлагаме дългосрочно проследяване на пациенти с огнища на тимусна ектопия в щитовидната жлеза за изследване на естественото развитие на това състояние, оценка на очакваната регресия или идентифициране на възможна туморна трансформация.

ЛИТЕРАТУРА

1. Пиков М.И., Ватолин В.К. Детска ултразвукова диагностика. М.: Видар. 2001. С. 557-561.

2. Харченко В.П., Котляров П.М., Зубарев А.Р. Диагностика на рак на щитовидната жлеза чрез ултразвук. Москва. 2002 г., стр. 72.

3. Tovi F., Mares A.J. Аберантният цервикален тимус: ембриология, патология и клинични последици. Am J Surg. 1978 г.; 136:631-637.

4. Щербинина В.И., Степанова Е.А., Банина В.Б. и др. Цервикална локализация на аберантната тимусна жлеза. Детска хирургия. 2009 г.; 1:52-52.

5. Kim H.G., Kim M.J., Lee M.J. et al. Сонографска поява на интратироиден ектопичен тимус при деца. Ултразвук на J Clin. 2012 г.; 40(5):266-271.

6. Bale P.M., Sotelo-Avila C. Малдесцент на тимуса: 34 аутопсии и 10 хирургични случая, включително 7 тимуси медиално на долната челюст. Педиатрична патология. 1993 г.; 13:181.

7. Avula S., Daneman A., Navarro O.M. et al. Случайни аномалии на щитовидната жлеза, идентифицирани при УЗИ на шията за нарушения на щитовидната жлеза. Педиатричен радиол. 2010 г.; 40:1774.

8. Park S.H., Ryu C.W., Kim G.Y. Интратироидна тимусна тъкан, имитираща злокачествен възел на щитовидната жлеза при 4-годишно дете. ултразвук. 2014 г.; 33(1):71-73.

9. Megremis S., Stiakaki E., Tritou I. et al. Ектопичен интратиреоиден тимус, погрешно диагностициран като възел на щитовидната жлеза: сонографски вид. Ултразвук на J Clin. 2008 г.; 36:443-447.

10. Courcoutsakis N., Patronas N., Armando C.F. et al. Ектопичен тимус, представящ се като възел на щитовидната жлеза при пациент с комплекса на Карни. щитовидна жлеза. 2009 г.; 19(3):293-296.

Съдържание

Хората не знаят всичко за телата си. Къде се намират сърцето, стомаха, мозъка и черния дроб е известно на мнозина, а местоположението на хипофизната жлеза, хипоталамуса или тимуса не е известно на мнозина. Тимусът или тимусната жлеза обаче е централен орган и се намира в самия център на гръдната кост.

Тимусна жлеза - какво е това

Желязото получи името си поради формата, наподобяваща двузъба вилица. Въпреки това здравият тимус изглежда така, а болният придобива вид на платно или пеперуда. Поради близостта й до щитовидната жлеза, лекарите я наричаха тимусна жлеза. Какво е тимус? Това е основният орган на имунитета на гръбначните животни, в който се извършва производството, развитието и обучението на Т-клетките на имунната система. Жлезата започва да расте при новородено бебе преди 10-годишна възраст, а след 18-ия рожден ден постепенно намалява. Тимусът е един от основните органи за формирането и дейността на имунната система.

Къде се намира тимусът

Тимусът може да бъде идентифициран чрез поставяне на два сгънати пръста върху горната част на гръдната кост под ключицата. Местоположението на тимуса е еднакво при деца и възрастни, но анатомията на органа има възрастови особености. В момента на раждането теглото на тимусния орган на имунната система е 12 грама, а към пубертета достига 35-40 гр. Атрофията започва на около 15-16 години. До 25-годишна възраст тимусът тежи около 25 грама, а до 60-те тежи по-малко от 15 грама.

До 80-годишна възраст теглото на тимусната жлеза е само 6 грама. По това време тимусът се удължава, долните и страничните части на органа атрофират, които се заменят с мастна тъкан. Това явление не се обяснява от официалната наука. Днес това е най-голямата мистерия на биологията. Смята се, че отварянето на този воал ще позволи на хората да се противопоставят на процеса на стареене.

Структурата на тимуса

Вече разбрахме къде се намира тимусът. Структурата на тимусната жлеза ще бъде разгледана отделно. Този малък по размер орган има розово-сив цвят, мека текстура и структура с лопатки. Двата лоба на тимуса са напълно слети или близо един до друг. Горната част на тялото е широка, а долната е по-тясна. Цялата тимусна жлеза е покрита с капсула от съединителна тъкан, под която има разделящи се Т-лимфобласти. Скачачите, които се отклоняват от него, разделят тимуса на лобули.

Кръвоснабдяването на лобуларната повърхност на жлезата идва от вътрешната млечна артерия, тимусните клони на аортата, клоните на щитовидните артерии и брахиоцефалния ствол. Венозният отток на кръв се осъществява през вътрешните гръдни артерии и клоните на брахиоцефалните вени. В тъканите на тимуса се наблюдава растеж на различни кръвни клетки. Лобуларната структура на органа съдържа кора и медула. Първият изглежда като тъмна субстанция и се намира в периферията. Също така, кортикалната субстанция на тимусната жлеза съдържа:

  • хематопоетични клетки от лимфоидната серия, където Т-лимфоцитите узряват;
  • хемопоетични макрофаги, които съдържат дендритни клетки, интердигитиращи клетки, типични макрофаги;
  • епителни клетки;
  • поддържащи клетки, които образуват хемато-тимусната бариера, които образуват тъканната рамка;
  • звездовидни клетки - секретиращи хормони, които регулират развитието на Т-клетките;
  • клетки за детегледачки, в които се развиват лимфоцити.

В допълнение, тимусът отделя следните вещества в кръвния поток:

  • тимус хуморален фактор;
  • инсулиноподобен растежен фактор-1 (IGF-1);
  • тимопоетин;
  • тимозин;
  • тималин.

За какво отговаря

Тимусът при дете формира всички системи на тялото, а при възрастен поддържа добър имунитет. За какво е отговорен тимусът в човешкото тяло? Тимусната жлеза изпълнява три важни функции: лимфопоетична, ендокринна, имунорегулаторна. Той произвежда Т-лимфоцити, които са основните регулатори на имунната система, тоест тимусът убива агресивните клетки. В допълнение към тази функция, той филтрира кръвта, следи изтичането на лимфа. Ако възникне някаква неизправност в работата на органа, това води до образуване на онкологични и автоимунни патологии.

При децата

При дете образуването на тимуса започва на шестата седмица от бременността. Тимусната жлеза при деца под една година е отговорна за производството на Т-лимфоцити от костния мозък, които предпазват тялото на детето от бактерии, инфекции и вируси. Увеличената гуша (хиперфункция) при дете не се отразява на здравето по най-добрия начин, тъй като води до намаляване на имунитета. Децата с тази диагноза са податливи на различни алергични прояви, вирусни и инфекциозни заболявания.

При възрастни

Тимусната жлеза започва да се инволюция с възрастта, така че е важно да се поддържат нейните функции своевременно. Подмладяването на тимуса е възможно с нискокалорична диета, прием на грелин и други методи. Тимусната жлеза при възрастни участва в моделирането на два вида имунитет: отговор от клетъчен тип и хуморален отговор. Първият формира отхвърлянето на чужди елементи, а вторият се проявява в производството на антитела.

Хормони и функции

Основните полипептиди, произвеждани от тимусната жлеза, са тималин, тимопоетин, тимозин. По своята същност те са протеини. Когато се развива лимфоидна тъкан, лимфоцитите получават възможност да участват в имунологичните процеси. Тимусните хормони и техните функции имат регулаторен ефект върху всички физиологични процеси в човешкото тяло:

  • намаляване на сърдечния дебит и сърдечната честота;
  • забавят работата на централната нервна система;
  • попълване на енергийни резерви;
  • ускорява разграждането на глюкозата;
  • увеличаване на растежа на клетките и скелетната тъкан поради повишения протеинов синтез;
  • подобряване на работата на хипофизната жлеза, щитовидната жлеза;
  • произвеждат обмяната на витамини, мазнини, въглехидрати, протеини, минерали.

Хормони

Под въздействието на тимозина в тимуса се образуват лимфоцити, след което с помощта на тимопоетин кръвните клетки променят частично структурата си, за да осигурят максимална защита на тялото. Тимулин активира Т-хелперите и Т-убийците, повишава интензивността на фагоцитозата, ускорява процесите на регенерация. Тимусните хормони участват в работата на надбъбречните жлези и гениталните органи. Естрогените активират производството на полипептиди, докато прогестеронът и андрогените инхибират процеса. Подобен ефект има и глюкокортикоид, който се произвежда от кората на надбъбречната жлеза.

Функции

В тъканите на гушата се пролиферират кръвни клетки, което засилва имунния отговор на организма. Получените Т-лимфоцити навлизат в лимфата, след което се колонизират в далака и лимфните възли. При стресови влияния (хипотермия, гладуване, тежка травма и други) функциите на тимусната жлеза отслабват поради масивната смърт на Т-лимфоцитите. След това те се подлагат на положителна селекция, след това отрицателна селекция на лимфоцити, след което се регенерират. Функциите на тимуса започват да избледняват до 18-годишна възраст и избледняват почти напълно до 30-годишна възраст.

Болести на тимусната жлеза

Както показва практиката, заболяванията на тимуса са редки, но винаги са придружени от характерни симптоми. Основните прояви включват силна слабост, увеличаване на лимфните възли, намаляване на защитните функции на тялото. Под влияние на развиващите се заболявания на тимуса, лимфоидната тъкан расте, образуват се тумори, които причиняват подуване на крайниците, компресия на трахеята, граничния симпатиков ствол или блуждаещия нерв. Неизправностите в работата на тялото се проявяват с намаляване на функцията (хипофункция) или с увеличаване на работата на тимуса (хиперфункция).

увеличение

Ако ултразвуковата снимка показва, че централният орган на лимфопоезата е увеличен, тогава пациентът има хиперфункция на тимуса. Патологията води до образуване на автоимунни заболявания (лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия, миастения гравис). Хиперплазия на тимуса при кърмачета се проявява в следните симптоми:

  • намаляване на мускулния тонус;
  • честа регургитация;
  • проблеми с теглото;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • бледа кожа;
  • обилно изпотяване;
  • увеличени аденоиди, лимфни възли, сливици.

хипоплазия

Централният орган на човешката лимфопоеза може да има вродена или първична аплазия (хипофункция), която се характеризира с липса или слабо развитие на тимусния паренхим. Комбинираният имунологичен дефицит се диагностицира като вродено заболяване на Дий Джордж, при което децата имат сърдечни дефекти, конвулсии, аномалии на лицевия скелет. Хипофункция или хипоплазия на тимусната жлеза може да се развие на фона на захарен диабет, вирусни заболявания или консумация на алкохол от жена по време на бременност.

Тумор

Тимомите (тумори на тимуса) се появяват на всяка възраст, но по-често такива патологии засягат хора от 40 до 60 години. Причините за заболяването не са установени, но се смята, че злокачествен тумор на тимуса възниква от епителни клетки. Наблюдавано е, че това явление се случва, ако човек е страдал от хронично възпаление или вирусни инфекции или е бил изложен на йонизиращо лъчение. В зависимост от това кои клетки участват в патологичния процес, се разграничават следните видове тумори на гушата:

  • шпинделна клетка;
  • грануломатозен;
  • епидермоиден;
  • лимфоепителиални.

Симптоми на заболяване на тимуса

Когато работата на тимуса се промени, възрастен усеща нарушение на дишането, тежест в клепачите, мускулна умора. Първите признаци на заболяване на тимуса са дългото възстановяване след най-простите инфекциозни заболявания. При нарушаване на клетъчния имунитет започват да се появяват симптоми на развиващо се заболяване, например множествена склероза, болест на Базедов. При всяко намаляване на имунитета и съответните признаци трябва незабавно да се свържете с лекар.

Тимусната жлеза - как да проверите

Ако детето има чести настинки, които се превръщат в тежки патологии, има по-голяма предразположеност към алергични процеси или се увеличават лимфните възли, тогава е необходима диагноза на тимусната жлеза. За тази цел е необходим чувствителен ултразвуков апарат с висока разделителна способност, тъй като тимусът се намира близо до белодробния ствол и атриума и е затворен от гръдната кост.

При съмнение за хиперплазия или аплазия, след хистологично изследване, лекарят може да Ви насочи към компютърна томография и преглед при ендокринолог. Томографът ще помогне да се установят следните патологии на тимусната жлеза:

  • MEDAC синдром;
  • синдром на DiGeorge;
  • Миастения гравис;
  • тимома;
  • Т-клетъчен лимфом;
  • пре-Т-лимфобластен тумор;
  • невроендокринен тумор.

Норми

При новородено бебе размерът на тимусната жлеза е средно 3 см широк, 4 см дължина и 2 см дебелина. Средният размер на тимуса обикновено е представен в таблицата:

Ширина (см)

дължина (см)

Дебелина (см)

1-3 месеца

10 месеца - Една година

Патология на тимуса

При нарушение на имуногенезата се наблюдават промени в жлезата, които са представени от такива заболявания като дисплазия, аплазия, случайна инволюция, атрофия, хиперплазия с лимфоидни фоликули, тимомегалия. Често патологията на тимуса е свързана или с ендокринно разстройство, или с наличието на автоимунно или онкологично заболяване. Най-честата причина за намаляване на клетъчния имунитет е свързаната с възрастта инволюция, при която има дефицит на мелатонин в епифизната жлеза.

Как да лекуваме тимуса

По правило патологиите на тимуса се наблюдават до 6 години. След това изчезват или се превръщат в по-сериозни заболявания. Ако детето има увеличена гуша, тогава трябва да се наблюдава фтизиатър, имунолог, педиатър, ендокринолог и отоларинголог. Родителите трябва да наблюдават профилактиката на респираторни заболявания. При наличие на симптоми като брадикардия, слабост и/или апатия е необходима спешна медицинска помощ. Лечението на тимусната жлеза при деца и възрастни се извършва с медицински или хирургични методи.

Медицинско лечение

Когато имунната система е отслабена, за поддържане на тялото е необходимо въвеждането на биологично активни вещества. Това са така наречените имуномодулатори, които предлага тимусната терапия. Лечението на гушата в повечето случаи се извършва амбулаторно и се състои от 15-20 инжекции, които се инжектират в глутеалния мускул. Режимът на лечение на патологии на тимуса може да варира в зависимост от клиничната картина. При наличие на хронични заболявания терапията може да се провежда в продължение на 2-3 месеца, 2 инжекции седмично.

Интрамускулно или подкожно се инжектират 5 ml екстракт от тимус, изолиран от пептидите на гушата на животните. Това е естествена биологична суровина без консерванти и добавки. Още след 2 седмици се забелязват подобрения в общото състояние на пациента, тъй като по време на лечението се активират защитните кръвни клетки. Лечението с тимус има дълготраен ефект върху организма след терапията. Втори курс може да се проведе след 4-6 месеца.

Операция

Тимектомия или отстраняване на тимуса е показано, ако жлезата има тумор (тимом). Операцията се извършва под обща анестезия, която поддържа пациента спи по време на цялата операция. Има три вида тимектомия:

  1. Трансстернална. Прави се разрез на кожата, след което се отделя гръдната кост. Тимусът се отделя от тъканите и се отстранява. Разрезът се затваря със скоби или шевове.
  2. Трансцервикална. По долната част на шията се прави разрез, след което жлезата се отстранява.
  3. Видео асистирана хирургия. В горния медиастинум се правят няколко малки разреза. През един от тях се вкарва камера, която показва изображението на монитора в операционната. По време на операцията се използват роботизирани ръце, които се вкарват в разрезите.

диетична терапия

Диетичната терапия играе важна роля в лечението на патологиите на тимуса. В диетата трябва да се въведат храни, богати на витамин D: яйчен жълтък, бирена мая, млечни продукти, рибено масло. Препоръчва се използването на орех, телешко, черен дроб. Когато разработват диета, лекарите съветват да включите в диетата:

  • магданоз;
  • броколи, карфиол;
  • портокали, лимони;
  • морски зърнастец;
  • сироп или отвара от дива роза.

Алтернативно лечение

Детският лекар Комаровски съветва да затоплите тимуса със специален масаж за повишаване на имунитета. Ако възрастен има ненамалена жлеза, тогава той трябва да поддържа имунитет за профилактика, като приема билкови препарати с шипки, касис, малини и боровинки. Лечението на тимуса с народни средства не се препоръчва, тъй като патологията изисква строг медицински контрол.

10 знака, че не сте обичани

Все по-често започват да се откриват нодуларни образувания на щитовидната жлеза при деца, особено с въвеждането на предучилищния медицински преглед на ултразвука на щитовидната жлеза.
Възел на щитовидната жлезанарича се площ от нейната тъкан, която се различава от останалата тъкан на жлезата по време на ултразвук (обикновено по-голяма от 5 mm) или по време на палпация (палпация).

И така, възлите на щитовидната жлеза при деца могат да бъдат:
1) не тумори
- колоиден възел(и)
- Псевдоноди на тиреоидит на Хашимото
- Хиперплазия на щитовидни фоликули до 5 мм
- ектопия на тимуса (до 9 години)
- Кисти
- Подостър тиреоидит

2) тумори:
доброкачествен - аденом
злокачествено:
а) диференциран рак: папиларен, фоликуларен
б) недиференциран (анапластичен)
в) медуларен карцином.

Но според ултразвуковата картина понякога е трудно да се определи какъв вид възел е. Следователно, за възли, по-големи от 1 см, е обичайно да се извършват РАЗДЕЛ. TAB е Тонноиглена аспирационна пункционна биопсия. Методът за диагностициране на нодуларни образувания, разположени относително близо до повърхността на тялото, се извършва под ултразвуков контрол.

При възли под 1 см индикациите за FAB при деца са:
- признаци на злокачествено заболяване на ултразвук
- фамилна анамнеза за рак
- Облъчване на главата и шията в анамнеза.

Надеждност на TAB 98%това е много висок показател за диагностичен метод.

В зависимост от резултатите от биопсията на възела се извършват допълнителни тактики за управление (наблюдение, медикаментозно или хирургично лечение на възела(ите). Резултатите от биопсията се оценяват по системата BETHESDA SYSTEM 2010 и имат 6 след биопсия цитологични заключения.

При наблюдение на възлите на щитовидната жлеза при деца увеличаването на размера на възела не винаги е риск от злокачествено заболяване, и знак, че „детето расте – расте и възелът“.

При откриване на възел е желателно да се контролира нивото на хормоните на щитовидната жлеза: TSH, T4 свободен, а с признаци на AIT (автоимунен тиреоидит) - нивото на антителата срещу TPO и TG.

При възли по-големи от 1 см - определяне на калцитонин и паратироиден хормон, особено при фамилна анамнеза за злокачествени образувания на щитовидната жлеза.

Дисфункция на щитовидната жлеза:хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм с възли на щитовидната жлеза при деца са редки, по-често възлите са придружени от нормален хормонален фон.

Дефицит на йод- не е основната причина за появата на възли на щитовидната жлеза при деца в Санкт Петербург и Ленинградска област, поради което няма директни индикации за тяхното лечение с йодни препарати (йодомарин и др.).

Хормони(L-тироксин и др.) за възли на щитовидната жлеза се предписват - в комбинация с възли с намалена функция на щитовидната жлеза(хипотиреоидизъм), това е без операция. Показанията за хормонална терапия след операция се определят от обема на извършената операция и хистологичното заключение на отстранения материал, в заместителна или потискаща доза.