Как лекарите разпознават смъртта на човек. Как лекарите умират

„Преди много години Чарли, уважаван хирург ортопед и мой наставник, откри тумор в корема. Той отиде при хирурга за преглед и той му постави диагноза рак на панкреаса. Този хирург беше един от най-добрите в страната. Той дори изобрети нова процедура за този конкретен вид рак, която може да утрои шанса на пациента да оцелее 5 години от 5 процента на 15 процента, макар и с лошо качество на живот. Чарли не се интересуваше. На следващия ден той се прибра вкъщи, затвори практиката си и никога повече не се появи в болницата. Той се съсредоточи върху това да прекарва времето си със семейството си и да се чувства най-добре. Няколко месеца по-късно почина у дома. Не получаваше химиотерапия, лъчетерапия, не хирургично лечение. Програмата за грижи за възрастни хора на Medicare не похарчи много за него.

Тази тема не се обсъжда често, но и лекарите умират. И те не умират като нас останалите. Необичайното при тях не е колко много лечение получават в сравнение с повечето американци, а колко малко получават. Като се има предвид цялото време, което прекарват в отблъскване на смъртта от другите, те са склонни да се изправят пред тях собствена смърт. Те знаят точно какво ще се случи, знаят възможностите си и обикновено имат достъп до каквото искат лечение. Но те се справят без фанатизъм.

Разбира се, лекарите не искат да умрат; те искат да живеят. Но те знаят достатъчно за съвременната медицина, за да разберат нейните ограничения. И те знаят достатъчно за смъртта, за да разберат от какво хората се страхуват най-много: да умрат от болка и да умрат сами. Обсъдиха го със семействата си. Те искат да са сигурни, че когато им дойде времето, няма да бъдат предприети героични мерки - че няма да им се наложи да преживеят през последните си мигове на земята някой да им счупи ребрата в опит да ги съживи със сърдечно-белодробна реанимация (точно това се случва, ако CPR се извършва правилно).

Почти всички медицински специалисти са виждали така наречената „напразна помощ“, оказвана на хората. Това е, когато лекарите използват най-модерната технология, за да държат тежко болен човек на ръба на живота. Пациентът се разрязва, перфорира с тръбички, свързва се с машини и се изнасилва с лекарства. Всичко това се извършва в интензивно отделение, където цената на престоя може да бъде десетки хиляди долари на ден. Тези пари купуват страдание, което не бихме искали да причиним на врага. Не мога да преброя колко пъти приятелите ми лекари ми казаха с малко по-различни думи: „Обещай ми, че ако ме видиш така, ще ме убиеш“. Те не се шегуват. Някои здравни работници носят медальони с надпис "КОД НЕ", за да кажат на лекарите, че не се нуждаят от CPR. Дори го видях под формата на татуировка.

Предоставянето на медицинска помощ, която кара хората да страдат, е болезнено само по себе си. Лекарите са обучени да събират информация, без да показват собствените си чувства, но насаме, сред колегите си лекари, те изпускат пара. "Как можеш да причиниш това на любим човек?", питат те. Подозирам, че това е една от причините, поради които лекарите имат по-висок процент на алкохолизъм и депресия, отколкото другите професионалисти. Знам, че това е една от причините да спра да практикувам в болницата през последните 10 години от дейността си.

Как става така, че лекарите използват толкова много лечения, които не биха искали да използват върху себе си? Простият или не толкова прост отговор е следният: пациенти, лекари и системата.

За да разберете ролята на пациентите, представете си сценария, че някой е припаднал и е отведен в спешното отделение. И както често се случва в подобна ситуация, никой не е планирал подобно развитие на събитията, а шокираните и уплашени близки се оказват пред лабиринт от избори. Те са зашеметени. Когато лекарят ги пита дали искат да се направи "всичко възможно", те се съгласяват. И тогава започва кошмарът. Понякога роднините наистина означават „направете всичко възможно“, но често означават „направете всичко в рамките на разумното“. Проблемът е, че те може да не знаят какво е разумно или, в объркване и скръб, няма да попитат или да слушат какво може да им каже лекарят. От своя страна лекарят, на когото е казано да направи „всичко”, ще го направи, независимо дали е разумно или не.

Горният сценарий се случва доста често. Усложняват проблема са нереалистичните очаквания за това какво може да направи лекарят. Много хора мислят за сърдечно-белодробната реанимация като надежден начин за спасяване на живот, докато всъщност резултатите обикновено са маловажни. Видях стотици хора, които бяха докарани на смяната ми в спешното отделение след CPR. От болницата е изписан само един здрав мъж, който не е имал проблеми със сърцето (за тези, които са гладни за подробности, е имал „тензионен пневмоторакс”). Ако пациентът е сериозно болен, в напреднала възраст или неизлечимо болен, шансовете за положителен резултат от CPR са безкрайно малки, а шансовете за причиняване на страдание са огромни. Лошите знания и грешните очаквания водят до много лоши решения.

Но, разбира се, това се случва не само заради пациентите. В това участват и лекари. Проблемът е, че лекарите, които мразят да предписват безполезни лечения, трябва да намерят начин да задоволят желанията на пациентите и техните семейства. Представете си отново спешното отделение с всички съкрушени, вероятно истерични роднини. Те не познават лекаря. Създаването на доверие и увереност в такива условия е много деликатно нещо. Хората са склонни да мислят, че лекарят действа от основни мотиви, опитвайки се да спести време, пари или усилия, особено ако лекарят препоръча по-нататъшно лечение.

Някои лекари общуват по-добре от други, а някои лекари са по-непреклонни, но всички те са изправени пред подобен натиск. Когато се сблъсках с обстоятелства, включващи опции относно избора на края на живота, използвах подхода да излагам само онези опции, които смятам за разумни (както във всяка друга ситуация) възможно най-рано. Когато пациенти или роднини предлагаха неразумни варианти, аз се опитах да обсъдя въпроса, използвайки проста терминология, която ясно би демонстрирала недостатъците на такава опция. Ако пациентите или близките все пак настояваха за лечение, което смятах за безсмислено или вредно, предлагах да ги преместя при друг лекар или в друга болница.

Трябва ли понякога да бъда по-упорит? Знам, че някои от тези преводи все още ме преследват. Един от моите пациенти, на когото много се възхищавах, беше адвокат от известно политическо семейство. Тя имаше сериозен случай на диабет и проблеми с кръвообращението и в един момент получи ужасна болка в крака. Знаейки опасностите от болниците, направих всичко възможно да я предпазя от операцията. Така или иначе тя се обърна към външни експерти, които не познавах. Не знаейки всичко, което знаех за нея, решиха да й заобиколят хронично запушените кръвоносни съдове на двата крака. Това не възстанови кръвообращението й, а следоперативните рани не зараснаха. По краката му се развила гангрена и се наложило ампутиране на двата крака. Тя почина две седмици по-късно в известен медицински центъркъдето се случи всичко.

Лесно е да се обвиняват лекари и пациенти за подобни истории, но често всички страни са просто жертви на по-голяма система, която насърчава прекомерното лечение. Понякога, в нещастни случаи, лекарите използват модела на такса за услуга, за да направят всичко, което могат, дори и да е безсмислено, само и само да правят пари. Но по-често обаче лекарите се страхуват да не бъдат съдени и ще направят каквото им поискат, без да се опитват да спорят, за да избегнат проблеми.

Понякога, дори и да е направена необходимата подготовка, системата все още може да поеме човек. Един от пациентите ми на име Джак, 78-годишен мъж, беше болен в продължение на много години и премина през 15 големи операции. Той ми обясни, че никога и при никакви обстоятелства не иска да бъде свързан със системи за поддържане на живота. Една събота Джак получи масивен сърдечен удар и беше отведен в спешното отделение, в безсъзнание и без жена си. Лекарите направиха всичко възможно, за да го върнат в съзнание и да го поставят на животоподдръжка в интензивното отделение. Това беше най-лошият кошмар на Джак. Когато пристигнах в болницата и поех грижата за лечението на Джак, разговарях със съпругата му и с болничния персонал, показвайки бележките си относно предпочитанията му за лечение. Тогава изключих системата му за поддържане на живота и седнах до него. Той почина два часа по-късно.

Дори с документираните му желания, Джак не можеше да умре по начина, по който искаше. Системата се намеси. По-късно разбрах, че една от медицинските сестри дори докладва на полицията, че деактивирам системата на Джак като възможно убийство. Нищо не излезе от това, разбира се; Желанията на Джак бяха ясно изразени и той си отиде Задължителни документидоказвайки това. Но перспективата за наказателно разследване ужасява всеки лекар. За мен би било много по-лесно да оставя Джак включен в системата против волята му, удължавайки живота му и страданията му с още няколко седмици. Дори бих получил малко повече пари, а Medicare щеше да получи допълнителни 500 000 долара. Не е изненадващо, че много лекари грешат, като предписват прекомерно лечение.

Но в същото време лекарите не се самолекуват. Те виждат последствията от това през цялото време. Почти всеки лекар може да намери начин да умре спокойно у дома, а управлението на болката вече е по-добро от всякога. Програмата за облекчаване на болката при неизлечимо болни, която е специализирана в предоставянето на неизлечимо болни пациенти на комфорт и достойнство вместо безполезно лечение (хосписи), предоставя на повечето хора последните днипо-високо качество. Изненадващо, проучванията показват, че хората, приети в хосписи, често живеят по-дълго от хората със същото заболяване, които търсят лек. Веднъж чух по радиото, че известният журналист Том Уикър „умира мирно у дома, заобиколен от членове на семейството“. Такива истории, за щастие, стават все по-чести.

Преди няколко години моят братовчед Торч (роден вкъщи от светлината на фенерче - или факла, прибл. lane - от английското Torch - факла) получи припадък, причината за който се оказа рак на белия дроб, достигнал до неговия мозък. Подредих му различни специалисти и открихме, че с агресивно лечение при неговите обстоятелства, включително три до пет седмични посещения в болницата за химиотерапия, той ще живее може би 4 месеца. В резултат на това Тор реши да откаже каквото и да е лечение и просто взе хапчета за мозъчен оток. Той се премести при мен.

Прекарахме следващите 8 месеца, правейки всякакви неща, които той харесваше, забавлявайки се заедно, което не се беше случвало от десетилетия. Отидохме в Дисниленд, за първи път в живота му. Прекарахме време вкъщи. Той беше спортен фен и с удоволствие гледаше спортния канал и ядеше това, което сготвих. Той дори качи малко тегло, като яде любимата си храна вместо болнична. Не изпитваше сериозни болки и беше вътре добро настроение. Един ден той не се събуди. Следващите три дни той прекарва в сънна кома и след това умира. Цената на неговото лекарство и лечението през тези осем месеца беше приблизително 20 долара.

Торч не беше лекар, но знаеше, че това, което иска от живота, е качество, а не количество. Не е ли това, което повечето от нас искат? Ако има върховно изкуство да помагаш в края на живота, то е това: достойна смърт. Що се отнася до мен, моят лекар знае моя избор. Беше ми лесно да го направя, както повечето лекари. Няма да има героизъм и просто ще си тръгна тихо в онази лека нощ. Както и моят ментор Чарли. Като братовчед ми Торч. Като моите колеги лекари.

Кен Мъри, доктор по медицина, доцент по семейна медицина в Университета на Южна Калифорния."

Съкратен превод на статията Защо лекарите умират различно

Изправени пред смъртоносна болест, много лекари, добре запознати ограничени възможностисъвременната медицина предпочитат да изоставят героичните усилия да поддържат живота си.

Лекарите също умират даден фактнякак рядко се обсъжда. Освен това лекарите умират по различен начин от повечето американци – лекарите, за разлика от всички останали, използват услугите на медицината много по-малко. През целия си живот лекарите се борят със смъртта, спасявайки пациентите си от нея, но когато се срещнат със смъртта на себе си, често предпочитат да оставят живота без съпротива. Те, за разлика от другите хора, знаят как протича лечението, познават възможностите и слабостите на медицината.

Лекарите, разбира се, не искат да умрат, те искат да живеят. Но те знаят повече от другите за смъртта в болницата, знаят от какво всеки се страхува – ще трябва да умрат сами, ще трябва да умрат в страдание. Лекарите често молят близките да не предприемат никакви героични спасителни мерки, когато му дойде времето. Лекарите не искат някой да си счупи ребрата, докато прави кардиопулмонална реанимация в последните секунди от живота си.
Повечето лекари в кариерата си често се сблъскват с безсмислени лечения, когато най-новите постижения на медицината се използват за удължаване на живота на умиращия. Пациентите умират, разрязани от скалпелите на хирурзите, свързани с различни съоръжения, с труда във всички отвори на тялото, напомпани с различни лекарства. Цената на такова лечение понякога възлиза на десетки хиляди долари на ден и за такава огромна сума се купуват няколко дни от най-ужасното съществуване, което не бихте пожелали дори за терорист. Не помня колко пъти и колко лекари ми казаха едно и също нещо с различни думи: „Обещай ми, че ако се окажа в това състояние, ще ме оставиш да умра“. Много лекари носят специални медальони с надпис „не реанимирайте“, някои дори правят татуировки „не реанимирайте“.
Как стигнахме дотук – лекарите оказват помощ, която те биха отказали на мястото на пациентите? От една страна отговорът е прост, от друга – сложен: пациенти, лекари и системата.
Каква роля играят пациентите? Представете си ситуация – човек губи съзнание, постъпва в болница. В повечето случаи близките не са готови за това, изправени са пред трудни въпроси, объркани са, не знаят какво да правят. Когато лекарите питат роднини дали трябва да правят „всичко“, отговорът, разбира се, е „направете всичко“, въпреки че обикновено се има предвид „правете каквото има смисъл“, а лекарите естествено ще направят всичко по силите си. Няма значение дали е разумно или не. Този сценарий е много често срещан.
Ситуацията се усложнява допълнително от нереалистичните очаквания. Хората очакват твърде много от медицината. Например хората, които не са медицински, обикновено вярват, че сърдечно-белодробната реанимация често спасява живота на пациента. Лекувал съм стотици пациенти след сърдечно-белодробна реанимация, от които само един излезе от болницата със собствени крака, докато сърцето му беше здраво и имаше спиране на кръвообращението поради пневмоторакс. Ако сърдечно-белодробната реанимация се извършва на възрастен тежко болен пациент, успехът на такава реанимация клони към нула, а страданията на пациента са 100% ужасни.
Ролята на лекарите също не може да бъде преувеличена. Как да обясните на ридаещите близки на пациента, който виждате за първи път, че лечението няма да донесе никаква полза. Много роднини в такива случаи смятат, че лекарят спестява парите на болницата или просто не иска да се занимава с труден случай.
Понякога нито близките, нито лекарите са виновни за случващото се, доста често пациентите стават жертви на здравна система, която насърчава прекомерното лечение. Много лекари се страхуват от съдебни дела и правят всичко възможно, за да избегнат проблеми. И дори ако са взети всички необходими подготвителни мерки, системата все още може да поеме човек. Имах пациент на име Джак, той беше на 78 години и за последните годиниПрез живота си той претърпява 15 сериозни операции. Той ми каза, че никога, при никакви обстоятелства, не би искал да бъде свързан с животоподдържащо оборудване. Една събота той получи масивен инсулт и беше откаран в болницата в безсъзнание. Жената на Джак не беше наоколо. Джак беше реанимиран и свързан към оборудването. Кошмарът се превърна в реалност. Дойдох в болницата и участвах в лечението му, обадих се на съпругата му, донесох амбулаторната му медицинска история, където бяха записани думите му за поддържане на живота. Изключих Джак от машината и останах с него, докато не умря два часа по-късно. Въпреки документираната си воля, Джак не умря по начина, по който искаше - системата се намеси. Не само това – една от медицинските сестри написа жалба срещу мен до властите, за да разследват изключването на Джак от животоподдържащото оборудване, като евентуално убийство. Разбира се, нищо не излезе от това обвинение, тъй като желанието на пациентите беше добре документирано, но полицейско разследване може да сплаши всеки лекар. Можех да мина лесният начин, оставят Джак свързан с апарата и удължават живота и страданията му за няколко седмици. Дори бих получил пари за това, но това ще увеличи разходите на Medicare (застрахователната компания) с около половин милион долара. Като цяло не е изненадващо, че много лекари предпочитат да вземат решение, което е по-малко проблематично за тях.
Но лекарите не позволяват този подход да се прилага към себе си. Почти всеки иска да умре спокойно у дома и се е научил да се справя с болката извън болницата. Системата на хосписа помага на хората да умрат с комфорт и достойнство, без ненужни героично безполезни медицински процедури. Изненадващо, проучванията показват, че пациентите в хоспис често живеят по-дълго от пациентите със сходни състояния, които се лекуват активно.
Преди няколко години по-големият ми братовчед Торш (Торч - факла, фенер) - той се роди вкъщи и се роди от светлината на ръчна факла - така че Торш имаше гърчове, прегледът показа, че има рак на белия дроб с мозъчни метастази. С него посетихме няколко специалисти, заключението им беше следното – при агресивно лечение, което включваше посещение в болницата 3-5 пъти седмично за въвеждане на химиотерапия, можеше да живее още четири месеца. Брат ми реши да откаже лечение и приема лекарства само за мозъчен оток. Той се премести при мен. Прекарахме следващите осем месеца на същото място, което бяхме в детството. Отидохме в Дисниленд - той никога не е бил там. Ние ходихме. Торш обичаше спорта, гледаше спортни програми с удоволствие. Той изяде моето готвене и дори напълня, защото яде любимите си ястия вместо болнична храна. Не страдаше от болка, настроението му беше добро. Една сутрин той не се събуди. Три дни той остана в кома, по-скоро като сън, а след това почина. Медицинската му сметка за осем месеца беше двадесет долара - цената на лекарството за мозъчен оток.
Торш не беше лекар, но разбираше, че е важна не само продължителността на живота, но и неговото качество. Повечето хора не са ли съгласни с това? Висококачествената медицинска помощ за умиращ човек трябва да бъде такава - нека пациентът умре с достойнство. Що се отнася до мен, моят лекар вече познава волята ми: не трябва да се предприемат героични мерки и аз ще вляза възможно най-тихо в тази спокойна нощ.
Намерено

Изправени пред смъртоносна болест, много лекари, добре запознати с ограниченията на съвременната медицина, решават да изоставят героичните усилия да поддържат живота си.

Преди много години Чарли, известен ортопед и мой учител, откри бучка в стомаха си. Прегледът показа, че това образувание е рак на панкреаса. Хирургът, който прегледа Чарли, беше един от най-добрите в страната, освен това той беше автор на уникална техника за рак на панкреаса, утрояваща петгодишната преживяемост (от 0% до 15%), макар и с ниско качество на живот. Но Чарли не се интересуваше от всичко това. Той беше изписан у дома, затвори практиката си и прекара останалите няколко месеца от живота си със семейството си. Той отказа химиотерапия, лъчетерапия и операция. Застрахователната компания не трябваше да харчи много за това.

Лекарите също умират, факт, който рядко се обсъжда поради някаква причина. Освен това лекарите не умират както повечето американци – лекарите, за разлика от всички останали, използват услугите на медицината много по-малко. През целия си живот лекарите се борят със смъртта, спасявайки пациентите си от нея, но когато сами се срещнат със смъртта, често предпочитат да оставят живота без съпротива. Те, за разлика от другите хора, знаят как протича лечението, познават възможностите и слабостите на медицината.

Повечето лекари в кариерата си често се сблъскват с безсмислени лечения, когато най-новите постижения на медицината се използват за удължаване на живота на умиращия. Пациентите умират, разрязани от скалпели на хирурзи, свързани с различни съоръжения, с тръби във всички отвори на тялото, напомпани с различни лекарства. Цената на такова лечение понякога възлиза на десетки хиляди долари на ден и за такава огромна сума се купуват няколко дни от най-ужасното съществуване, което не бихте пожелали дори за терорист. Не помня колко пъти и колко лекари ми казаха едно и също нещо с различни думи: „Обещай ми, че ако се окажа в това състояние, ще ме оставиш да умра“. Много лекари носят специални медальони с надпис "не реанимирайте", някои дори си правят татуировки "не реанимирайте".

Как стигнахме дотук – лекарите оказват помощ, която те биха отказали на мястото на пациентите? От една страна отговорът е прост, от друга – сложен: пациенти, лекари и системата.

Каква роля играят пациентите? Представете си ситуация – човек губи съзнание, постъпва в болница. В повечето случаи близките не са готови за това, изправени са пред трудни въпроси, объркани са, не знаят какво да правят. Когато лекарите питат роднини дали трябва да правят "всичко", отговорът, разбира се, е "прави всичко", въпреки че това, което обикновено се има предвид, е "прави каквото има смисъл", а лекарите естествено ще направят всичко по силите си. няма значение дали е разумно или не. Този сценарий е много често срещан.

Ситуацията се усложнява допълнително от нереалистичните очаквания. Хората очакват твърде много от медицината. Например хората, които не са медицински, обикновено вярват, че сърдечно-белодробната реанимация често спасява живота на пациента. Лекувал съм стотици пациенти след сърдечно-белодробна реанимация, от които само един излезе от болницата със собствени крака, докато сърцето му беше здраво и имаше спиране на кръвообращението поради пневмоторакс. Ако сърдечно-белодробната реанимация се извършва на възрастен тежко болен пациент, успехът на такава реанимация клони към нула, а страданията на пациента са 100% ужасни.

Ролята на лекарите също не може да бъде преувеличена. Как да обясните на ридаещите близки на пациента, който виждате за първи път, че лечението няма да донесе никаква полза. Много роднини в такива случаи смятат, че лекарят спестява парите на болницата или просто не иска да се занимава с труден случай.

Понякога нито близките, нито лекарите са виновни за случващото се, доста често пациентите стават жертви на здравна система, която насърчава прекомерното лечение. Много лекари се страхуват от съдебни дела и правят всичко възможно, за да избегнат проблеми. И дори ако са взети всички необходими подготвителни мерки, системата все още може да поеме човек. Имах пациент на име Джак, той беше на 78 години и имаше 15 сериозни операции през последните години от живота си. Той ми каза, че никога, при никакви обстоятелства, не би искал да бъде свързан с животоподдържащо оборудване. Една събота той получи масивен инсулт и беше откаран в болницата в безсъзнание. Жената на Джак не беше наоколо. Джак беше реанимиран и свързан към оборудването. Кошмарът се превърна в реалност. Дойдох в болницата и участвах в лечението му, обадих се на съпругата му, донесох амбулаторната му медицинска история, където бяха записани думите му за поддържане на живота. Изключих Джак от машината и останах с него, докато не умря два часа по-късно. Въпреки документираната си воля, Джак не умря по начина, по който искаше - системата се намеси. Не само това, една от медицинските сестри написа жалба срещу мен до властите, за да разследват изключването на Джак от животоподдържащото оборудване като възможно убийство. Разбира се, нищо не излезе от това обвинение, тъй като желанието на пациентите беше добре документирано, но полицейско разследване може да сплаши всеки лекар. Можех да поема по-лесния път, да оставя Джак включен и да удължа живота и страданието му с няколко седмици. Дори бих получил пари за това, макар че това би увеличило разходите на Medicare (застрахователната компания) с около половин милион долара. Като цяло не е изненадващо, че много лекари предпочитат да вземат решение, което е по-малко проблематично за тях.

Но лекарите не позволяват този подход да се прилага към себе си. Почти всеки иска да умре спокойно у дома и се е научил да се справя с болката извън болницата. Системата на хосписа помага на хората да умрат с комфорт и достойнство, без ненужни героично безполезни медицински процедури. Изненадващо, проучванията показват, че пациентите в хоспис често живеят по-дълго от пациентите със сходни състояния, които се лекуват активно.

Преди няколко години по-големият ми братовчед Торш (Торч - факла, фенер) - той се роди вкъщи и се роди от светлината на ръчна факла - така че Торш имаше гърчове, прегледът показа, че има рак на белия дроб с мозъчни метастази. С него посетихме няколко специалисти, заключението им беше следното – при агресивно лечение, което включваше посещение в болницата 3-5 пъти седмично за въвеждане на химиотерапия, можеше да живее още четири месеца. Брат ми реши да откаже лечение и приема лекарства само за мозъчен оток. Той се премести при мен. Прекарахме следващите осем месеца на същото място, което бяхме в детството. Отидохме в Дисниленд - той никога не е бил там. Ние ходихме. Торш обичаше спорта, гледаше спортни програми с удоволствие. Той изяде моето готвене и дори напълня, защото яде любимите си ястия вместо болнична храна. Не страдаше от болка, настроението му беше добро. Една сутрин той не се събуди. Три дни той остана в кома, по-скоро като сън, а след това почина. Медицинската му сметка за осем месеца беше двадесет долара, цената на лекарството за мозъчен оток.

Торш не беше лекар, но разбираше, че е важна не само продължителността на живота, но и неговото качество. Повечето хора не са ли съгласни с това? Висококачествената медицинска помощ за умиращ човек трябва да бъде такава - нека пациентът умре с достойнство. Що се отнася до мен, моят лекар вече познава волята ми: не трябва да се предприемат героични мерки и аз ще вляза възможно най-тихо в тази спокойна нощ.

Кен Мъри, доктор по медицина, клиничен асистент по семейна медицина в Университета на Южна Калифорния.

Преди много години Чарли – известен ортопед и мой учител – откри натрупване в стомаха си. Прегледът показа, че това образувание е рак на панкреаса. Хирургът, който прегледа Чарли, беше един от най-добрите в страната, освен това той беше автор на уникална техника за рак на панкреаса, утрояваща петгодишната преживяемост (от 5% на 15%), макар и с ниско качество на живот.
Но Чарли не се интересуваше от всичко това.
Той беше изписан у дома, затвори практиката си и прекара останалите няколко месеца от живота си със семейството си.
Той отказа химиотерапия, лъчетерапия и операция. Застрахователната компания не трябваше да харчи много за това.
Лекарите също умират, факт, който рядко се обсъжда поради някаква причина. Освен това лекарите умират по различен начин от повечето американци – лекарите, за разлика от всички останали, използват услугите на медицината много по-малко.
През целия си живот лекарите се борят със смъртта, спасявайки пациентите си от нея, но когато сами се срещнат със смъртта, често предпочитат да оставят живота без съпротива. Те, за разлика от другите хора, знаят как протича лечението, познават възможностите и слабостите на медицината.
Повечето лекари в кариерата си често се сблъскват с безсмислени лечения, когато най-новите постижения на медицината се използват за удължаване на живота на умиращия. Пациентите умират, изрязани със скалпели на хирурзи, свързани с различни съоръжения, с тръби във всички отвори на тялото, напомпани с различни лекарства. Цената на такова лечение понякога възлиза на десетки хиляди долари на ден и за такава огромна сума се купуват няколко дни от най-ужасното съществуване, което не бихте пожелали дори за терорист. Не помня колко пъти и колко лекари ми казаха едно и също нещо с различни думи: „Обещай ми, че ако се окажа в това състояние, ще ме оставиш да умра“. Много лекари носят специални медальони с надпис "не реанимирайте", някои дори си правят татуировки "не реанимирайте".
Как стигнахме дотук – лекарите оказват помощ, която те биха отказали на мястото на пациентите? От една страна отговорът е прост, от друга – сложен: пациенти, лекари и системата.
Каква роля играят пациентите? Представете си ситуация – човек губи съзнание, постъпва в болница. В повечето случаи близките не са готови за това, изправени са пред трудни въпроси, объркани са, не знаят какво да правят. Когато лекарите питат роднини дали трябва да правят „всичко“, отговорът, разбира се, е „направете всичко“, въпреки че обикновено се има предвид „правете каквото има смисъл“, а лекарите естествено ще направят всичко по силите си. Няма значение дали е разумно или не. Този сценарий е много често срещан.
Ситуацията се усложнява допълнително от нереалистичните очаквания. Хората очакват твърде много от медицината. Например хората, които не са медицински, обикновено вярват, че сърдечно-белодробната реанимация често спасява живота на пациента. Лекувал съм стотици пациенти след сърдечно-белодробна реанимация, от които само един излезе от болницата със собствени крака, докато сърцето му беше здраво и имаше спиране на кръвообращението поради пневмоторакс.
Ролята на лекарите също не може да бъде преувеличена. Как да обясните на разплаканите роднини на пациента, който виждате за първи път, че лечението няма да донесе никаква полза? Много роднини в такива случаи смятат, че лекарят спестява парите на болницата или просто не иска да се занимава с труден случай.
Понякога нито близките, нито лекарите са виновни за случващото се, доста често пациентите стават жертви на здравна система, която насърчава прекомерното лечение. Много лекари се страхуват от съдебни дела и правят всичко възможно, за да избегнат проблеми. И дори ако са взети всички необходими подготвителни мерки, системата все още може да поеме човек.
Имах пациент на име Джак, той беше на 78 години и през последните години от живота си претърпя 15 тежки операции. Той ми каза, че никога, при никакви обстоятелства, не би искал да бъде свързан с животоподдържащо оборудване. Една събота той получи масивен инсулт и беше откаран в болницата в безсъзнание. Жената на Джак не беше наоколо. Джак беше реанимиран и свързан към оборудването. Кошмарът се превърна в реалност.
Но лекарите не позволяват този подход да се прилага към себе си. Почти всеки иска да умре спокойно у дома и се е научил да се справя с болката извън болницата.
Системата на хосписа помага на хората да умрат с комфорт и достойнство, без ненужни героично безполезни медицински процедури. Изненадващо, проучванията показват, че пациентите в хоспис често живеят по-дълго от пациентите със сходни състояния, които се лекуват активно.
Преди няколко години по-големият ми братовчед Торш (Факел - факла, фенер) - той е роден вкъщи и раждането се проведе при светлината на ръчна факла - така че Торш имаше гърчове, прегледът показа, че има бял дроб рак с мозъчни метастази. С него посетихме няколко специалисти, заключението им беше следното - с агресивно лечение, което включваше посещение в болницата 3-5 пъти седмично за въвеждане на химиотерапия, той можеше да живее за още една четири месеца.Брат ми реши да откаже лечение и приема лекарства само за мозъчен оток. Той се премести при мен.
Следващия осем месецапрекарахме заедно, както някога в детството. Отидохме в Дисниленд - той никога не е бил там. Ние ходихме. Торш обичаше спорта, гледаше спортни програми с удоволствие. Той изяде моето готвене и дори напълня, защото яде любимите си ястия вместо болнична храна. Не страдаше от болка, настроението му беше добро. Една сутрин той не се събуди. Три дни той остана в кома, по-скоро като сън, а след това почина. Медицинската му сметка за осем месеца беше двадесет долара - цената на лекарството за мозъчен оток.
Торш не беше лекар, но разбираше, че не само продължителността на живота е важна, но и неговото качество. Повечето хора не са ли съгласни с това?
Висококачествената медицинска помощ за умиращ човек трябва да бъде такава - нека пациентът умре с достойнство.
Що се отнася до мен, моят лекар вече знае волята ми: не трябва да се предприемат героични мерки и аз ще си тръгна възможно най-тихо в тази спокойна нощ ...

Изявления на хирург-онколог.
Неговото име е Марти Макарии той е хирург онколог.
Когато четете неговите изявления, важно е да запомните, че това е практикуващ лекар, работещ в системата и вярващ в нея:

Всеки четвърти болничен пациент е пострадал поради лекарски грешки...

Един кардиолог беше уволнен заради твърдението му, че 25% от електрокардиограмите се тълкуват погрешно...

Печалбата на лекаря зависи от броя на извършените от него операции ...

Почти половината от леченията не се основават на нищо. С други думи, почти половината от леченията не се основават на никакви значими и валидирани резултати от изследвания...

Повече от 30% от медицинските услуги не са необходими...

Лекарските грешки са на пето или шесто място сред причините за смъртта, точната цифра зависи от методите на изчисление ...

Задачата на лекаря е да предложи на пациента поне нещо, дори ако лекарят вече не може да помогне. Това е финансов стимул. Лекарите трябва да плащат за оборудване, закупено на кредит... С други думи, ние имаме скъпо оборудване и за да го платите, трябва да го използвате...

Кен Мъри, доктор по медицина, клиничен асистент по семейна медицина в Университета на Южна Калифорния.