السادس. متطلبات الهواء الحرارية
6.1 مبنى المؤسسات التعليميةالتجهيز بأنظمة التدفئة والتهوية المركزية ، والتي يجب أن تتوافق مع معايير تصميم وتشييد المباني السكنية والعامة وتوفير معايير مناخية وهواء مثالية.
لا يتم استخدام تسخين البخار في المؤسسات.
ذكرت الدراسات الحديثة 2،3 أن حساسية وخصوصية قسطرة غسل القصبات الهوائية أو القصبات الهوائية مقبولة في المرضى الذين يتلقون فترات طويلةالمضادات الحيوية للعدوى السابقة. وذلك لأن معظم الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب التهوية الميكانيكية المصاحبة للالتهاب الرئوي في هذه الحالات تقاوم المضادات الحيوية التي سبق تناولها. لذلك ، يجب بذل الجهود للحصول على عينات من الجهاز التنفسي قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية الجديدة.
تمت التوصية 6 بأن البحث عن طرق تشخيص الالتهاب الرئوي المرتبط بأجهزة التنفس الصناعي يجب ألا يركز بعد الآن على دقة التشخيص ووضع حدود محددة لتشخيص الالتهاب الرئوي. بدلاً من ذلك ، يجب أن تركز الأبحاث حول الالتهاب الرئوي المرتبط بأجهزة التنفس الصناعي على تقييم التأثير التطوري. يجب أن توضح هذه الدراسات كيف تعمل الطرق المختلفة واستراتيجيات التشخيص على تحسين نتائج المرضى بطريقة قابلة للقياس ، مثل خفض معدل الوفيات أو الانخفاض العام في حدوث مقاومة المضادات الحيوية في العناية المركزة.
عند تركيب الأسوار لأجهزة التدفئة ، يجب أن تكون المواد المستخدمة غير ضارة بصحة الأطفال.
غير مسموح بأسوار مصنوعة من ألواح حبيبية ومواد بوليمرية أخرى.
لا تستخدم السخانات المحمولة ، وكذلك السخانات ذات الأشعة تحت الحمراء.
التقليل من استخدام الطلاء المضاد للميكروبات مجال واسعمن شأن الإجراء أن يقلل الضغط الانتقائي على استخدام المضادات الحيوية ويمنع تطور مقاومة المضادات الحيوية. لا ينبغي التقليل من هذا الاحتمال بسبب زيادة معدل الوفيات في الالتهاب الرئوي المرتبط بأجهزة التنفس الصناعي الناجم عن الكائنات المقاومة للأدوية المتعددة.
لقد تم تخصيص الكثير من الوقت والجهد لإيجاد الاختبار التشخيصي المثالي للالتهاب الرئوي ذي التهوية الميكانيكية بأعلى حساسية وخصوصية من تقييم تأثير الاختبارات التشخيصية المختلفة على التطور. في وقت كتابة هذا التقرير ، ركزت العديد من الدراسات الحديثة 7-11 على تقييم الأثر التطوري. أظهرت هذه الدراسة التجريبية ، التي كانت صغيرة وليست عمياء ، أن الثقافات الكمية لنضح الشعب الهوائية تمثل بديلاً موثوقًا للطرق الغازية ولا ترتبط بنتائج أسوأ.
6.2 يجب أن تكون درجة حرارة الهواء ، اعتمادًا على الظروف المناخية في الفصول الدراسية والفصول الدراسية ، ومكاتب الأخصائي النفسي ومعالج النطق ، والمختبرات ، وقاعة التجميع ، والمقصف ، والترفيه ، والمكتبة ، والردهة ، وخزانة الملابس 18-24 درجة مئوية ؛ في صالة الألعاب الرياضية وغرف الفصول المقطعية وورش العمل - 17-20 درجة مئوية ؛ غرفة نوم، غرف الألعاب، مباني الانقسامات الحضانةوالمدرسة الداخلية - 20 - 24 درجة مئوية ؛ مكاتب طبية ، غرف خلع الملابس في صالة الألعاب الرياضية - 20 - 22 درجة مئوية ، حمامات - 25 درجة مئوية.
يتفق معظم المؤلفين على أن الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية الميكانيكية يتطور نتيجة شفط الإفرازات الملوثة بمسببات الأمراض التي يبدو أنها مكتسبة داخليًا. تصل هذه العوامل الممرضة إلى الحالة البعيدة عن طريق الارتجاع الميكانيكي وشفط محتويات المعدة الملوثة ، وعن طريق إعادة تلقيح إفرازات الجهاز التنفسي العلوي في شجرة القصبة الهوائية البعيدة.
التهوية الطبيعية لمباني المدرسة
ومن المثير للاهتمام أن الانتقال البكتيري الديناميكي يحدث في البلعوم والجيوب الأنفية والقصبة الهوائية والجزء العلوي المسالك المعويةالتي غالبا ما تسبق تطور الالتهاب الرئوي في المستشفيات. يبدو أن مثل هذا الانتقال يحدث فيما يتعلق بالتفاعلات بين البكتيريا والأسطح المخاطية عبر المواد اللاصقة التي ترتبط بمستقبلات سطح المضيف. عادة ما يكون سطح وجه البلعوم مغطى بالفيبرونيكتين ، والذي يوفر سطح التصاق للمكورات العقدية الفموية.
للتحكم في نظام درجة الحرارة ، يجب أن تكون الفصول الدراسية والفصول الدراسية مجهزة بمقاييس حرارة منزلية.
6.3 خلال الفترة اللامنهجية ، في حالة عدم وجود أطفال في مباني مؤسسة تعليمية عامة ، يجب الحفاظ على درجة حرارة لا تقل عن 15 درجة مئوية.
6.4 في مباني المؤسسات التعليمية ، يجب أن تكون الرطوبة النسبية للهواء 40-60٪ ، ويجب ألا تتجاوز سرعة حركة الهواء 0.1 م / ث.
في تغييرات كبيرة
وبالتالي ، يتم تحريض مجرى الهواء باستخدام أنابيب القصبة الهوائية ذات الضغط المنخفض والتي توفر طريقًا مباشرًا إلى القصبة الهوائية للإفرازات المخزنة في البلعوم الفموي والتي يتم تلقيحها في مجرى الهواء البعيد في شكل ضربة. ومن المعروف أيضًا قدرة المكورات العنقودية على الالتصاق بالجروح والأجهزة داخل الأوعية والأطراف الاصطناعية ، والتي لها أصل مشترك من تكتلات الفيبرين.
تم مؤخرًا نشر أهمية البلاك كخزان محتمل للبكتيريا سالبة الجرام. إذا كانت هذه اللويحة تعاني من التراكم ، يحدث التهاب تحت اللثة ، والذي يتطور إلى التهاب دواعم السن ، مع انتشار أكبر للمواد سالبة الجرام. على الرغم من وجود علاقة بين تسوس الأسنان وتطور خراجات الرئة ، لم يتم دراسة العلاقة بين أمراض اللثة والاستعمار الفموي البلعومي في المرضى في المستشفى ، وخاصة أولئك الذين يحتاجون إلى التنبيب والتهوية الميكانيكية.
6.5. في ظل وجود موقد تدفئة في المباني القائمة للمؤسسات التعليمية ، يتم ترتيب صندوق نيران في الممر. لتجنب تلوث الهواء الداخلي بأول أكسيد الكربون ، يتم إغلاق المداخن في موعد لا يتجاوز الاحتراق الكامل للوقود وفي موعد لا يتجاوز ساعتين قبل وصول الطلاب.
لا يُسمح بتدفئة الموقد للمباني التي تم تشييدها وإعادة بنائها حديثًا للمؤسسات التعليمية.
من ناحية أخرى ، تم إثبات وجود ارتباط كبير بين استخدام المضادات الحيوية الجهازية وعزل البكتيريا المعوية التنفسية. وبالتالي ، يرتبط العلاج بالمضادات الحيوية بزيادة استعمار البلعوم والجهاز التنفسي العلوي بواسطة سلبيات الجرام.
تقف القصبة الهوائية. الجهاز التنفسي السفلي محمي من الاستعمار البكتيري ويبقى عقيمًا في المضيف الطبيعي. تتضمن إزالة المخاطية الهدبية ربط اللزوجة الصفراوية والمخاط. السعال فعال أيضًا في تطهير الشعب الهوائية ويمكن أن يساهم بنسبة 50 ٪ من هذا التصفية في حالات التهاب الشعب الهوائية المزمن. قد يؤدي استعمار والتهاب المسالك الهوائية بعد التنبيب إلى زيادة تدهور IgA ، مما يؤدي إلى مزيد من الاستعمار بالكائنات سالبة الجرام.
6.6. يتم تهوية الغرف التعليمية أثناء فترات الراحة ، والغرف الترفيهية أثناء الدروس. قبل بدء الفصول الدراسية وبعد انتهائها ، من الضروري إجراء تهوية متقاطعة الفصول الدراسية. مدة من خلال التهويةيتم تحديده من خلال الظروف الجوية واتجاه حركة الرياح وسرعتها وكفاءة نظام التدفئة. المدة الموصى بها للتهوية التبادلية موضحة في الجدول 2.
ارتبطت عدوى الجيوب الأنفية بالمستشفى مع تداخل البلعوم الأنفي ، ويتطلب تشخيص التهاب الجيوب الأنفية مستوى عالٍ من الشك السريري ويتم تأكيده من خلال إجراءات التصوير. يكفي دائمًا إزالة الأنبوب الأنفي البلعومي دون أي علاج خاص يسمح بتنظيف الثدي ، وفي بعض الحالات ، يجب إجراء التصريف. الجهاز الهضمي العلوي.
أظهرت العديد من الدراسات التي أجريت على المرضى في المستشفى زيادة استعمار المعدة بالكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام بعد العلاج بحاصرات H2 أو مضادات الحموضة. قد يكون التفسير المحتمل لفرط نمو المعدة سالب الجرام زيادة في النباتات سالبة الجرام التي يمكن أن تلوث اللعاب الفموي البلعومي. سيتم ابتلاع هذا اللعاب الملوث في البيئة المواتية للمعدة ، مما يسمح بتكاثر البكتيريا واستعمار المعدة بواسطة البكتيريا سالبة الجرام.
| درجة الحرارة الخارجية `ج | مدة تهوية الغرفة ، دقيقة. | |
|---|---|---|
| في تغييرات صغيرة | خلال فترات الراحة الكبيرة وبين الورديات | |
| +10 إلى +6 | 4 – 10 | 25 – 35 |
| +5 إلى 0 | 3 – 7 | 20 – 30 |
| 0 إلى -5 | 2 – 5 | 15 – 25 |
| من -5 إلى -10 | 1 – 3 | 10 – 15 |
| أقل من -10 | 1 – 1,5 | 5 – 10 |
6.7 الدروس الثقافة الجسديةوالأقسام الرياضية يجب أن تقام في قاعات رياضية جيدة التهوية.
من الضروري فتح نافذة أو نافذتين على جانب الريح أثناء الحصص في القاعة عند درجة حرارة خارجية تزيد عن 5 درجات مئوية وسرعة رياح لا تزيد عن 2 م / ث. عند درجة حرارة منخفضة وسرعة حركة هواء أعلى ، يتم إجراء الفصول في القاعة مع فتح واحد أو ثلاثة رافعات. عند درجة حرارة هواء خارجية أقل من 10 درجة مئوية تحت الصفر وسرعة هواء تزيد عن 7 م / ث ، يتم من خلال تهوية القاعة في غياب الطلاب لمدة 1 - 1.5 دقيقة ؛ خلال فترات الراحة الكبيرة وبين الورديات - 5 - 10 دقائق.
قد يساهم ارتداد محتويات المعدة الملوثة بالبكتيريا والطموح الميكانيكي لهذه المواد نحو شجرة القصبة الهوائية في الإصابة بالالتهاب الرئوي المصاحب للتهوية الميكانيكية. بشكل استثنائي ، قد يساهم نقص تروية الغشاء المخاطي وما يقابله من انتقال للبكتيريا والسموم المعوية في التسبب في الالتهاب الرئوي في المستشفيات في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. تشمل المخاطر المحددة لطموح المعدة وضعية الاستلقاء ومدة هذا الوضع.
يعد التنبيب والتهوية الميكانيكية ، فضلاً عن التلاعب غير الكافي بدارات جهاز التنفس الصناعي ، من بين أهم عوامل الخطر لتطوير الالتهاب الرئوي في المستشفيات. بعد التنبيب ، يتطور لدى جميع المرضى تقريبًا تطلعات لمحتويات الفم والبلعوم. يبدو أن حبات البولي يوريثين الرقيقة هي التي تسبب المزيد تردد منخفضطموح. تسمح التغييرات العابرة في ضغط البالون إلى قيم أقل من الضغط الهيدروستاتيكي للإفرازات المخزنة فوق البالون بإدخال هذه الإفرازات في الجهاز التنفسي السفلي.
عندما تصل درجة حرارة الهواء إلى 14 درجة مئوية ، يجب إيقاف البث في صالة الألعاب الرياضية.
6.8 يجب أن يكون النوافذ مزودًا برافعات مفصلية مزودة بأجهزة رافعة أو فتحات. يجب أن تكون مساحة العوارض وفتحات التهوية المستخدمة للتهوية في الفصول الدراسية على الأقل 1/50 من مساحة الأرضية. يجب أن تعمل العوارض وفتحات التهوية في أي وقت من السنة.
حسب درجة الحرارة الخارجية
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتسبب التغييرات في قطر القصبة الهوائية أثناء التهوية في تمدد وتقلص قنوات البالون ، مما يسمح لمحتويات البالون بالمرور إلى القصبة الهوائية. غالبًا ما يكون سطح الأنابيب الرغامية ملوثًا بإفرازات بلعومية ملوثة تغسل السطح الخارجي للأنبوب الرغامي ، وتصل إلى القصبة الهوائية من خلال ثنيات البالون ثم ترتفع إلى تجويف الأنبوب الرغامي. أثناء التهوية الميكانيكية العادية ، هناك زخات متكررة من اللقاح الجرثومي باتجاه الجهاز التنفسي ، مما ينتج عنه التهاب رئوي قصبي.
6.9 عند استبدال كتل النوافذ ، يجب صيانة مساحة الزجاج أو زيادتها.
يجب أن توفر طائرة فتح النوافذ طريقة تهوية.
6.10. يجب أن يكون زجاج النوافذ مصنوعًا من الألياف الزجاجية الصلبة. يجب استبدال الزجاج المكسور على الفور.
6.11. يجب توفير أنظمة تهوية منفصلة للعادم للمباني التالية: الفصول الدراسية والفصول الدراسية ، قاعات التجمع ، حمامات السباحة ، ميادين الرماية ، مقصف ، مركز طبي ، غرفة سينما ، مرافق صحية ، غرف لتجهيز وتخزين معدات التنظيف ، النجارة والأقفال ورش عمل.
يمكن عزل معظم العزلات البكتيرية المشتقة من دوائر التنفس الصناعي والمكثفات مسبقًا في مزارع البلغم ، ويسهم التلاعب في هذه الدوائر في تلوث الجهاز التنفسي السفلي ، مما يدل على أن تغيير أنماط جهاز التنفس الصناعي كل 24 ساعة ويزيد على الأقل من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي. هناك ارتباط ضعيف بين ارتفاع معدل التلوث بالرش ونسبة منخفضة نسبيًا من الالتهاب الرئوي في المستشفيات.
الحماية من التهاب العائل. الالتهاب الرئوي هو استجابة التهابية للمضيف لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة في الممرات الهوائية البعيدة. التأثيرات الجهازية للالتهاب الرئوي. وبالتالي ، فإن الموت أكثر ارتباطًا بالعواقب الجهازية للعدوى أو عدم قدرة الرئتين على التعافي من الفشل التنفسي الحاد. الالتهاب الرئوي هو عامل مسبب للمرض في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ومتلازمة الإنتان والصدمة الإنتانية. تم وصف الالتهاب الرئوي كعامل مساعد في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في 12-21٪.
يتم تجهيز فتحات التهوية الميكانيكية في ورش العمل وغرف الخدمة حيث يتم تركيب المواقد.
6.12. التركيزات مواد مؤذيةفي الهواء من مباني المؤسسات التعليمية لا ينبغي أن يتجاوز معايير النظافةللهواء الجوي للمناطق المأهولة بالسكان.
مدة التهوية المتقاطعة للفصول الدراسية
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب الالتهاب الرئوي في خلل وظيفي حاد طويل الأمد في الأعضاء في حالة حدوث إطلاق جهازي للكائنات الحية الدقيقة أو منتجاتها أو الوسطاء الالتهابيين. تعديل السيتوكين كسبب للضرر العضوي - منطقة جديدةابحاث. إطلاق السيتوكينات ، سواء المحلية أو الجهازية ، دورا هامافي تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
التطور والعلاقة مع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. يعد تطور الالتهاب الرئوي لدى مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة أمرًا شائعًا وله تأثير سلبي على البقاء على قيد الحياة. تم ربط العديد من العيوب الجوهرية بالتغيرات في البيئة السنخية ، وتشريح الرئة ، ووظيفة الخلية البلعمية. تقلل الوذمة الرئوية من النشاط المبيد للجراثيم للبلاعم السنخية ، وتعد زيادة تركيز البروتينات في السائل بيئة مثالية لنمو الكائنات الحية الدقيقة. يمكن أيضًا أن يتأثر دور العدلات بالعملية الالتهابية: فقد تورط التحلل الشديد للخلايا متعددة الأشكال ووجود عوامل مؤكسدة في البيئة السنخية في التسبب في الخلل الوظيفي للعدلات السنخية.
حسب درجة الحرارة الخارجية
| درجة الحرارة الخارجية | مدة تهوية المبنى (دقيقة) |
|
| في تغييرات صغيرة | في تغييرات كبيرة مذكرة شطبالعلاقة مع الالتهابات خارج الرئة. يمكن أن تؤثر الالتهابات خارج الرئة ، وهي من المضاعفات الشائعة لدى مرضى فشل الجهاز التنفسي ، بشكل مباشر على قدرة الرئتين على القضاء على البكتيريا. المرضى الذين يعانون من التهابات داخل البطن أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي الداخلي. قد يساهم نقص تروية الأمعاء في الانتقال الجرثومي المعوي الممتد إلى العقد الليمفاوية الإقليمية والكبد. أخيرًا ، يمكن أن تؤثر التدخلات العلاجية سلبًا على مضيف معرض للخطر بالفعل. يؤثر تناول تركيزات عالية من الأكسجين على معدل مخاط القصبة الهوائية ويضعف نشاط الرئة المضاد للبكتيريا. تعمل العديد من الأدوية على الوظيفة المناعية ، خاصةً عن طريق التدخل في نشاط مبيد الجراثيم للبلاعم والأدوية متعددة الأشكال: الباربيتورات ، والأمينوفيلين ، والديجوكسين ، والقشرانيات السكرية ، وبعض المضادات الحيوية. يمكن أن تؤثر المضادات الحيوية سلبًا على المضيف من خلال التدخل في آليات الدفاع عن الرئة ، وتسهيل إطلاق الوسطاء ، وتعزيز الاستعمار والعدوى بميكروبات مختارة. |
|
| من + 10 ~ درجة مئوية إلى + 6 درجة مئوية | ||
| من +5 "С إلى 0" С | ||
| من 0 ~ С إلى -5 "С | ||
| من 5 "Сto-10" С | ||
| أقل من -1 OS | ||
"الرجل - اللون - الفضاء.
علم نفس اللون التطبيقي » من كتاب Heinrich Freemeng و Xaver Auerيتفاعل جسم الإنسان مع اللون. اللون الأصفر - مشرق مثل يوم مشمس - يثير البهجة والمزاج البهيج. البنفسجي والأزرق هما لونا عدم اليقين ، الكآبة. نحن ندرك اللون الأزرق باعتباره لونًا سماويًا فاتحًا. الجدران المطلية باللون الأزرق الداكن تجعلنا نشعر بالحزن. يبدو اللون الأخضر الفاتح خفيفًا وجيد التهوية والعكس صحيح ، فالأخضر المستنقعية ناعمة وثقيلة. اللون الاخضريهدئنا ، يميل إلى النوم ، يجعلنا نريد أن نحلم. اللون البنييُنظر إليه على أنه أقسى وأقوى من البرتقالي النقي. يعبر اللون الأحمر النقي عن القوة والنشاط في المقام الأول. الألوان النشطة - الأصفر والأحمر - لها غلبة دائمًا على الألوان السلبية - الأزرق والأخضر ، لذا فهي مرغوبة بجرعات صغيرة. يُطبع اللونان الأصفر والأحمر في الذاكرة بشكل أعمق بكثير. بسبب هذه الخصائص ، يفضل اللون الأحمر كلكنة على الأخضر أو الأزرق ، وهي ليست ملفتة للنظر. في فصل دراسي بالمدرسة ، يتم إنشاء جدار أمامي أخضر مع جدران جانبية صفراء الظروف المواتيةللعمل بسبب لا تتعب العيون من الألوان الزاهية ، ويشعر بالدفء من التلوين المقابل للجدران الجانبية. أظهرت الدراسات النفسية اللونية للأطفال أن الأطفال يفضلون لونًا أو آخرًا حسب أعمارهم. في عمر مبكرإنهم يفضلون اللون الأحمر أو الأرجواني ، وتكون الفتيات في الغالب زهرية. في سن 9-11 عامًا ، يتم استبدال الاهتمام باللون الأحمر تدريجيًا بالاهتمام في البداية باللون البرتقالي ، ثم الأصفر ، ثم الأصفر والأخضر ، ثم الأخضر. بعد 12 عامًا ، يكون اللون المفضل هو الأزرق. طفل غالبًا ما يكون مضطربًا بعد عرضه في بيئةجسم أحمر ، يهدأ. عندما نضع اللون الأحمر في الفصول الدراسية للطلاب الأصغر سنًا ، سواء كان ذلك باللون الأحمر أو الجدار الأحمر ، يمكننا التأكد من أن هذا اللون سيكون له تأثير مهدئ على الأطفال. يجب تجنب تلوين السبورة باللون الأسود قدر الإمكان ، ويفضل أن يكون ذلك باللون الأخضر الداكن أو الأزرق الداكن. لا ينبغي أن يكون على الحائط حيث يتدلى بلاك بورد، خلق تباينًا حادًا في الألوان حتى لا يتعب بصر الطلاب.| الألوان المفضلة | اللون الذي يسبب موقفا سلبيا | الحالة النفسية السائدة * |
|
| الأحمر والأرجواني والوردي والفيروز | أسود ، بني غامق ، رمادي | ابق في عالم القصص الخيالية |
|
| أخضر ، أصفر ، أحمر | الزيتون والأخضر الباستيل والأرجواني | غلبة الإدراك الحسي للعالم |
|
| Ultramarine والبرتقالي والأخضر | أرجواني ، أرجواني | نهج عقلاني لإدراك العالم ، وتنمية الوعي الذاتي |
|
| برتقالة حمراء | بنفسجي وردي | تصور هادف غريزي للعالم |
المخطط التخطيطي للمكتب
وصف الملكية
غرفة اللغة الأجنبية
| № ص / ص | اسم الخاصية | مقدار | مذكرة شطب (التاريخ ، رقم القانون) |
| مكتب المعلم | |||
| كرسي المعلم | |||
| مكاتب مدرسية لشخصين | |||
| الكراسي المدرسية | |||
| مكتبات | |||
| دعم للزهور | |||
| مكتبات | |||
