VI. Vazdušno-toplinski zahtevi
6.1. Zgrada obrazovne institucije opremiti centralizovanim sistemima grejanja i ventilacije, koji moraju biti u skladu sa standardima za projektovanje i izgradnju stambenih i javnih objekata i obezbediti optimalne parametre mikroklime i vazduha.
U ustanovama se ne koristi parno grijanje.
Nedavne studije2,3 objavile su da je osjetljivost i specifičnost teleskopskog ili bronhoalveolarnog katetera za ispiranje prihvatljiva kod pacijenata koji primaju dugi periodi antibiotici za prethodnu infekciju. To je zato što je većina mikroorganizama koji uzrokuju pneumoniju povezanu s mehaničkom ventilacijom u ovim slučajevima otporna na prethodno primijenjene antibiotike. Stoga treba uložiti napore da se dobiju respiratorni uzorci prije početka nove terapije antibioticima.
Preporučeno je6 da se istraživanje dijagnostičkih metoda za pneumoniju povezanu s ventilatorom više ne fokusira na dijagnostičku točnost i postavljanje specifičnih ograničenja za dijagnosticiranje pneumonije. Umjesto toga, istraživanje upale pluća povezanog s ventilatorom trebalo bi se fokusirati na procjenu evolucijskog utjecaja. Ove studije bi trebale pokazati kako različite metode i dijagnostičke strategije poboljšavaju ishode pacijenata na mjerljiv način, kao što je smanjenje mortaliteta ili ukupno smanjenje incidencije rezistencije na antibiotike na intenzivnoj njezi.
Prilikom postavljanja ograda za uređaje za grijanje, korišteni materijali moraju biti bezopasni za zdravlje djece.
Ograde od iverice i drugih polimernih materijala nisu dozvoljene.
Prijenosni grijači, kao i grijači sa infracrvenim zračenjem, nisu dozvoljeni.
Smanjenje upotrebe antimikrobnog premaza širok raspon djelovanje bi smanjilo selektivni pritisak na upotrebu antibiotika i spriječilo razvoj rezistencije na antibiotike. Ovu mogućnost ne treba potcijeniti zbog povećanog mortaliteta kod respiratorne upale pluća uzrokovane mikroorganizmima rezistentnim na više lijekova.
Mnogo više vremena i truda je posvećeno pronalaženju idealnog dijagnostičkog testa za mehaničku ventilaciju pneumonije sa najvećom osjetljivošću i specifičnošću nego procjeni učinka različitih dijagnostičkih testova na evoluciju. U vrijeme pisanja ovog teksta, nekoliko nedavnih studija7-11 fokusiralo se na procjenu evolutivnog uticaja. Ova eksperimentalna studija, koja je bila mala i nije zaslijepljena, pokazala je da kvantitativne kulture bronhijalnog aspirata predstavljaju pouzdanu alternativu invazivnim metodama i nisu povezane sa lošijim ishodom.
6.2. Temperatura vazduha u zavisnosti od klimatskih uslova u učionicama i učionicama, kabinetima psihologa i logopeda, laboratorijama, zbornici, menzi, rekreaciji, biblioteci, predvorju, garderobi treba da bude 18 - 24 `C; u fiskulturnoj sali i prostorijama za sekcijsku nastavu, radionice - 17 - 20 `C; spavaca soba, igraonice, prostorije odjeljenja predškolsko obrazovanje i internat - 20 - 24 `C; medicinske ordinacije, svlačionice teretane - 20 - 22 `C, tuševi - 25 `C.
Većina autora se slaže da se pneumonija povezana s mehaničkom ventilacijom razvija kao rezultat aspiracije sekreta kontaminiranog patogenima za koje se čini da se dobivaju endogeno. Ovi patogeni dolaze u distalno stanje mehaničkim refluksom i aspiracijom kontaminiranog sadržaja želuca, te ponovnom inokulacijom sekreta gornjih disajnih puteva u distalno traheobronhijalno stablo.
Prirodna ventilacija školskih prostorija
Zanimljivo je da se dinamička bakterijska translokacija događa u orofarinksu, sinusu, traheji i gornjem dijelu crevni trakt koja često prethodi razvoju bolničke pneumonije. Čini se da se takva translokacija događa u odnosu na interakcije između bakterija i mukoznih površina putem adhezina koji se vezuju za receptore na površini domaćina. Površina lica orofarinksa obično je obložena fibronektinom, koji osigurava adhezijsku površinu za oralne streptokoke.
Za kontrolu temperaturnog režima, učionice i učionice moraju biti opremljene kućnim termometrima.
6.3. U vannastavnom vremenu, u nedostatku djece u prostorijama opšteobrazovne ustanove, mora se održavati temperatura od najmanje 15 ºC.
6.4. U prostorijama obrazovnih ustanova relativna vlažnost vazduha treba da bude 40 - 60%, brzina kretanja vazduha ne bi trebalo da prelazi 0,1 m / s.
U velike promjene
Dakle, inokulacija dišnih puteva se inducira korištenjem trahealnih cijevi niskog tlaka sa manžetnom koje osiguravaju direktan put do dušnika za sekrete pohranjene u orofarinksu i koje se inokuliraju u distalni distalni put u obliku udarca. Poznata je i sposobnost stafilokoka da prianja na rane, intravaskularne uređaje i proteze, kojima je zajedničko porijeklo fibrinskih konglomerata.
Važnost plaka kao potencijalnog rezervoara gram-negativnih bakterija nedavno je objavljena. Ako ovaj plak pati od nakupljanja, dolazi do subgingivalne upale koja prelazi u parodontitis, sa većom zastupljenošću gram-negativnih supstanci. Iako je ustanovljena povezanost između zubnog karijesa i razvoja plućnih apscesa, veza između parodontalne bolesti i orofaringealne kolonizacije kod hospitaliziranih pacijenata, posebno onih kojima je potrebna intubacija i mehanička ventilacija, nije proučavana.
6.5. Uz pećno grijanje u postojećim zgradama obrazovnih ustanova, u hodniku je uređeno ložište. Kako bi se izbjeglo zagađenje zraka u zatvorenom prostoru ugljičnim monoksidom, dimnjaci se zatvaraju najkasnije do potpunog sagorijevanja goriva i najkasnije dva sata prije dolaska učenika.
Pećno grijanje nije dozvoljeno za novoizgrađene i rekonstruisane zgrade obrazovnih ustanova.
S druge strane, dokazana je značajna korelacija između primjene sistemskih antibiotika i izolacije respiratornih enterobakterija12. Dakle, antibiotska terapija je povezana sa povećanom kolonizacijom orofarinksa i gornjih disajnih puteva gram-negativnim.
Traheobronhijalne stalke. Donji respiratorni trakt je zaštićen od bakterijske kolonizacije i ostaje sterilan u normalnom domaćinu. Mukocilijarni klirens uključuje vezivanje bilijarnog otkucaja i viskoziteta sluzi. Kašalj je takođe efikasan u čišćenju disajnih puteva i može doprineti 50% ovog čišćenja u slučajevima hroničnog bronhitisa. Kolonizacija i upala disajnih puteva nakon intubacije mogu povećati razgradnju IgA, favorizirajući daljnju kolonizaciju gram-negativnim organizmima12.
6.6. Obrazovne prostorije se ventiliraju za vrijeme odmora, a prostorije za rekreaciju tokom nastave. Prije početka nastave i nakon njihovog završetka potrebno je izvršiti unakrsno provjetravanje učionice. Trajanje kroz ventilaciju određuju vremenski uslovi, smjer i brzina kretanja vjetra, efikasnost sistema grijanja. Preporučeno trajanje unakrsne ventilacije prikazano je u tabeli 2.
Nozokomijalna infekcija sinusa povezana je s intratabulacijom nazoforofaringeusa, a dijagnoza sinusitisa zahtijeva visok nivo kliničke sumnje i potvrđuje se slikovnim postupcima. Gotovo uvijek je dovoljno jednostavno ukloniti nazofaringularnu cijev bez posebne terapije koja omogućava čišćenje dojke, au nekim slučajevima i drenažu. Gornji gastrointestinalni trakt.
Brojne studije provedene na hospitaliziranim pacijentima su pokazale povećanu kolonizaciju želuca gram-negativnim mikroorganizmima nakon liječenja H2 blokatorima ili antacidima. Moguće objašnjenje gram-negativnog želudačnog prekomjernog rasta bi bilo povećanje gram-negativne flore koja bi mogla kontaminirati orofaringealnu pljuvačku. Ova kontaminirana pljuvačka će biti progutana u povoljnom okruženju želuca, omogućavajući razmnožavanje bakterija i kolonizaciju želuca gram-negativnim bakterijama.
| Vanjska temperatura,`C | Trajanje ventilacije prostorije, min. | |
|---|---|---|
| u malim izmjenama | tokom velikih pauza i između smjena | |
| +10 do +6 | 4 – 10 | 25 – 35 |
| +5 do 0 | 3 – 7 | 20 – 30 |
| 0 do -5 | 2 – 5 | 15 – 25 |
| -5 do -10 | 1 – 3 | 10 – 15 |
| Ispod -10 | 1 – 1,5 | 5 – 10 |
6.7. Lekcije fizičko vaspitanje a sportske sekcije održavati u dobro provetrenim sportskim salama.
Potrebno je otvoriti jedan ili dva prozora sa zavjetrinske strane tokom nastave u sali na vanjskoj temperaturi iznad plus 5 `C i brzini vjetra ne većoj od 2 m/s. Pri nižoj temperaturi i većoj brzini kretanja vazduha nastava u sali se izvodi sa jednom ili tri otvorene krmene otvore. Pri spoljnoj temperaturi vazduha ispod minus 10ºC i brzini vazduha većoj od 7 m/s, vrši se provetravanje sale u odsustvu učenika u trajanju od 1 - 1,5 minuta; tokom velikih pauza i između smjena - 5 - 10 minuta.
Refluks želudačnog sadržaja kontaminiranog bakterijama i mehanička aspiracija ovih materijala prema traheobronhijalnom stablu mogu doprinijeti pneumoniji povezanoj s mehaničkom ventilacijom. Izuzetno, ishemija sluznice i njoj odgovarajuća translokacija crijevnih bakterija i toksina mogu doprinijeti patogenezi bolničke pneumonije kod kritično bolesnog pacijenta. Specifični rizici od gastrične aspiracije uključuju ležeći položaj i trajanje ovog položaja.
Intubacija i mehanička ventilacija, kao i neadekvatna manipulacija ventilacijskim krugovima, su među najvažnijim faktorima rizika za nastanak bolničke pneumonije kod hospitaliziranih pacijenata. Nakon intubacije, gotovo svi pacijenti razvijaju aspiraciju orofaringealnog sadržaja. Čini se da tanje poliuretanske perle uzrokuju više niske frekvencije aspiracija. Prolazne promjene tlaka u balonu do vrijednosti ispod hidrostatskog tlaka sekreta pohranjenog iznad balona omogućavaju da se ti sekreti unesu u donji respiratorni trakt.
Kada temperatura vazduha dostigne plus 14 `C, provjetravanje u teretani treba prekinuti.
6.8. Prozori moraju biti opremljeni preklopnim krmenim nosačima sa polugama ili ventilacijskim otvorima. Površina krmenih otvora i ventilacijskih otvora koji se koriste za ventilaciju u učionicama mora biti najmanje 1/50 površine poda. Krmene grede i ventilacijski otvori trebali bi funkcionirati u bilo koje doba godine.
Ovisno o vanjskoj temperaturi
Osim toga, promjene u promjeru traheje tokom ventilacije mogu uzrokovati širenje i kontrakciju kanala balona, omogućavajući sadržaju balona da prođe u traheju. Površina endotrahealnih cijevi često je kontaminirana kontaminiranim orofaringealnim sekretom koji okupa vanjsku površinu endotrahealne cijevi, dopirući do traheje kroz nabore balona i zatim se dižući u lumen endotrahealne cijevi. Tokom normalne mehaničke ventilacije dolazi do ponavljanja pljuska bakterijskog inokuluma prema respiratornom traktu, što dovodi do bronhopneumonije12.
6.9. Prilikom zamjene prozorskih blokova, površina zastakljenja se mora održavati ili povećati.
Ravan otvaranja prozora treba da obezbedi režim ventilacije.
6.10. Zastakljivanje prozora mora biti od čvrstog stakloplastike. Razbijeno staklo se mora odmah zamijeniti.
6.11. Odvojene izduvne ventilacione sisteme treba predvideti za sledeće prostorije: učionice i učionice, zbornice, bazene, streljane, menzu, medicinski centar, kino salu, sanitarne čvorove, prostorije za obradu i skladištenje opreme za čišćenje, stolariju i bravaru. radionice.
Većina izolata bakterija dobivenih iz respiratornih krugova i kondenzata može se prethodno izolirati u kulturama sputuma, a manipulacija tim krugovima doprinosi kontaminaciji donjeg respiratornog trakta, pokazujući da mijenjanje obrasca ventilatora svaka 24 sata i barem povećava rizik od upale pluća12. Postoji slaba korelacija između visoke stope kontaminacije prskanjem i relativno niske incidencije bolničke pneumonije.
Zaštita od upale domaćina. Pneumonija je upalni odgovor domaćina na umnožavanje mikroorganizama u distalnim dišnim putevima. Sistemski efekti pneumonije. Dakle, smrt je više povezana sa sistemskim posljedicama infekcije ili nemogućnošću pluća da se oporave od akutnog respiratornog zatajenja. Pneumonija je priznati etiološki faktor u akutnom respiratornom distres sindromu, septičkom sindromu i septičkom šoku. Pneumonija je opisana kao precipitirajući faktor u akutnom respiratornom distres sindromu u 12-21%.
Mehanička izduvna ventilacija je opremljena u radionicama i servisnim prostorijama u kojima se ugrađuju peći.
6.12. Koncentracije štetne materije u vazduhu prostorija obrazovnih ustanova ne bi trebalo da prelazi higijenskim standardima za atmosferski vazduh naseljenih mesta.
Trajanje unakrsnog provjetravanja učionica
Osim toga, pneumonija može uzrokovati ozbiljnu dugotrajnu disfunkciju organa ako dođe do sistemskog oslobađanja mikroorganizama, njihovih produkata ili medijatora upale. Modulacija citokina kao uzrok organskog oštećenja - novo područje istraživanja. Oslobađanje citokina, lokalno i sistemsko, važnu ulogu u razvoju akutnog respiratornog distres sindroma.
Razvoj i odnos sa sindromom akutnog respiratornog distresa. Razvoj pneumonije kod pacijenata sa akutnim respiratornim distres sindromom je čest i negativno utiče na preživljavanje. Brojni intrinzični defekti su implicirani u promjenama u alveolarnom okruženju, anatomiji pluća i funkciji fagocitnih stanica. Plućni edem smanjuje baktericidnu aktivnost alveolarnih makrofaga, a povećanje koncentracije proteina u tečnosti je idealno okruženje za rast mikroorganizama. Uloga neutrofila takođe može biti ugrožena upalnim procesom: intenzivna degranulacija polimorfonuklearnih ćelija i prisustvo oksidacionih agenasa u alveolarnoj sredini su uključeni u patogenezu disfunkcije alveolarnih neutrofila.
zavisno od spoljne temperature
| Vanjska temperatura | Trajanje ventilacije prostorija (min.) |
|
| u malim izmjenama | u velike promene Oznaka otpisaVeza sa vanplućnim infekcijama. Ekstrapulmonalne infekcije, česta komplikacija kod pacijenata sa respiratornom insuficijencijom, mogu direktno uticati na sposobnost pluća da eliminišu bakterije. Pacijenti s intraabdominalnim infekcijama su pod povećanim rizikom od razvoja interkurentne pneumonije. Intestinalna ishemija može doprinijeti crijevnoj bakterijskoj translokaciji koja se proteže do regionalnih limfnih čvorova i do jetre. Konačno, terapijske intervencije mogu negativno utjecati na već kompromitovanog domaćina. Primjena visokih koncentracija kisika utječe na brzinu trahealne sluzi i smanjuje plućnu antibakterijsku aktivnost. Nekoliko lijekova djeluje na imunološku funkciju, posebno ometajući baktericidno djelovanje makrofaga i polimorfonuklearnih lijekova: barbiturati, aminofilin, digoksin, glukokortikoidi i neki antibiotici. Antibiotici mogu negativno utjecati na domaćina ometajući odbrambene mehanizme pluća, olakšavajući oslobađanje medijatora i promovirajući kolonizaciju i superinfekciju odabranim mikrobima13. |
|
| od +10~S do +6°S | ||
| od +5"S do 0"S | ||
| od 0~S do -5"S | ||
| od-5"Sto-10"S | ||
| ispod -1 OS | ||
“Čovjek - boja - prostor.
Primijenjena psihologija boja» Iz knjige Heinricha Freemenga i Xavera Auera Ljudsko tijelo reaguje na boju. Žuta boja - svijetla poput sunčanog dana - izaziva veselo, radosno raspoloženje. Ljubičasta i plava su boje neizvjesnosti, sumornosti. Plavu percipiramo kao laganu, nebesku boju. Zidovi ofarbani u tamnoplavu teraju da se osećamo tužno. Svijetlozeleno djeluje lagano, prozračno, i obrnuto, močvarno zelenilo je mekano i teško. Zelena boja smiruje nas, nastoji da spava, tera nas da sanjamo. Smeđa boja doživljava se oštrijim i zemljanijim od čiste narandže. Čista crvena boja prvenstveno izražava snagu, aktivnost. Aktivne boje - žuta i crvena - uvijek imaju prevagu nad pasivnim - plava i zelena, pa su poželjne u malim dozama. Žuta i crvena su mnogo dublje utisnute u pamćenje. Zbog ovih svojstava, crvena kao akcenat je poželjnija od zelene ili plave, koje nisu upečatljive. U školskoj učionici stvara se zeleni prednji zid sa žutim bočnim zidovima povoljnim uslovima za posao, jer oči nisu umorne od svijetle boje, a toplina se osjeća od odgovarajuće boje bočnih zidova. Psihološke studije boja kod djece pokazale su da djeca preferiraju jednu ili drugu boju ovisno o dobi. AT rane godine više vole crvenu ili ljubičastu, a djevojčice uglavnom roze. U dobi od 9-11 godina, interesovanje za crvenu boju postepeno se zamjenjuje interesom u početku za narandžastu, zatim žutu, žuto-zelenu, a zatim zelenu. Nakon 12 godina, omiljena boja je plava. Često uznemireno dijete nakon uvođenja okruženje crveni predmet, smiruje se. Kada crvenu boju uvedemo u učionice za mlađe učenike, bilo da se radi o crvenom panelu ili crvenom zidu, možemo biti sigurni da će ova boja djelovati smirujuće na djecu. Treba izbjegavati bojenje ploče u crno kad god je to moguće, po mogućnosti tamnozelenu ili tamnoplavu. Ne bi trebao biti na zidu gdje visi tabla, stvoriti oštar kontrast boja kako ne bi umorili vid učenika.| Preferred Colors | Boja koja izaziva negativan stav | Preovlađujuće psihološko stanje* |
|
| Crvena, ljubičasta, ružičasta, tirkizna | Crna, tamno smeđa, siva | Ostanite u svijetu bajki |
|
| Zelena, žuta, crvena | Maslinasta, pastelno zelena, lila | Prevladavanje čulnog opažanja svijeta |
|
| Ultramarin, narandžasta, zelena | Ljubičasta, lila | Racionalan pristup percepciji svijeta, razvoj samosvijesti |
|
| crveno-narandžasta | Ljubičasta, roze | Instinktivno-svrsishodna percepcija svijeta |
PLAN-ŠEMA KANCELARIJE
OPIS NEKRETNINE
SOBA ZA STRANI JEZIK
| № p/n | Naziv nekretnine | iznos | Bilješka o otpisu (datum, broj akta) |
| Učiteljev stol | |||
| učiteljska stolica | |||
| Školske klupe za dvoje | |||
| Školske stolice | |||
| Ormari za knjige | |||
| Podrška za cvijeće | |||
| Ormari za knjige | |||
